多嚢胞性卵巣症候群は妊娠を希望していない時は治療しなくてもいいですか ..


こんにちは、ミラザ新宿つるかめクリニック婦人科の佐野です。私は産婦人科専門医・女性医学会専門医・抗加齢医学会専門医であり女性のヘルスケアやピル・ホルモン治療を専門としています。今日は多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の原因と治療について説明します。


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PCOSは生殖年齢女性の5－8％に発症するとされ、月経異常や不妊に卵巣の多嚢胞性変化やホルモン値の異常を伴います。外来診療において若年者の月経異常では比較的よく診る原因の一つです。私自身も大学生の時にPCOSの診断を受けていますし、知り合いにもPCOSの診断を受けている友人はちらほらいます。その一方で病態は未だに完全には解明されておらず、現在でも仮説にとどまっています。ただ今回はできる範囲でまずはPCOSの病態（仮説）ついて説明してみましょう。


糖尿病を持つ女性の月経周期の実態を調査してみました。月経周期が規則的な1型糖尿病女性は66.1%でした。松本らの調査によると、成熟期女性でも月経周期が規則的な者は58.6〜72.0％にとどまると報告されており、糖尿病があるか無いかの差はありませんでした。
しかし、月経異常を伴うことの多い摂食障害（拒食や極端な食事制限や嘔吐・下剤の乱用などを起こすことがあります）が、1型糖尿病女性に多くみられることが報告されています。摂食障害による極度のやせは、希発月経や無月経などの月経異常を生じさせる原因となります。
また、続発性無月経（月経が周期的にあったが3か月以上とまってしまう）の原因の一つに、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）があります。PCOSは、卵巣に多数の嚢胞（卵子を含んだ球状の細胞）がみられ、主な症状に無月経などの月経異常や肥満があります。妊娠可能な年齢の女性には、５〜10％と高率に存在すると言われています。このPCOSは、インスリン抵抗性（インスリンが効きにくくなっている状態）が深く関わっていると言われており、PCOSがあると年齢の上昇と共に2型糖尿病の発症率が高くなります。
さらに、糖尿病の発症と初経（初めての月経）の始まりが重なると初経が来なかったり、糖尿病の発症を機にこれまであった月経がこなくなったりすることがあり、糖尿病発症1年以内に月経が3か月以上なかった月経不順を、糖尿病女性の20％が経験していたことも報告されています。
田中他の調査では、月経が不規則であった1型糖尿病女性は、規則的な人よりも直近のHbA1c値が高かったことがわかりました。血糖のコントロールと併せて、月経も順調であるか関心を持っておくことが必要だと思われます。（図２）

クッシング症候群は、内服ステロイド薬の長期使用によっても起こることがあります。 3

不妊に関しては、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）という卵巣の病気に関して、セマグルチドではなく同じ種類の別の薬による改善が報告されています。PCOSは数ある不妊の原因の一つです。薬の服用によってホルモン異常が改善し、不妊解消へつながったと言われています。

不妊の一つの原因でもある、多のう胞性卵巣（PCOS）では、体内組織のインスリンへの抵抗性が増大し、インスリンの抵抗性が男性ホルモンの蓄積を引き起こすことで不妊の原因となることはよく知られていますが、肥満による、アディポネクチンの減少によってもインスリン抵抗性が増大し、同様に不妊となる場合があります。また、アディポネクチンの減少により、卵巣の表面が肥厚し、排卵を阻害したり、卵子そのものへの悪影響を及ぼすのではないかという説もあります。

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では視床下部におけるの律動が亢進していることが知られています。の律動が亢進するとよりもが分泌されやすくなり、両者のバランスが崩れます。すると排卵がうまく起こせなくなり、月経の異常が起きます。また排卵にまで至らない未熟な卵胞が卵巣の中に多数認められるようになります（多嚢胞性卵巣）。

住友ファーマは、ビグアナイド系経口血糖降下剤「メトグルコ錠250mg/500mg」(一般名：メトホルミン塩酸塩)について、「多嚢胞性卵巣症候群における排卵誘発」および「多嚢胞性卵巣症候群の生殖補助医療における調節卵巣刺激」の効能・効果の追加に係る一部変更承認を取得したと発表した。

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多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)は、生殖年齢女性の5～8％が発症するとされている、世界保健機関(WHO)の性機能障害のグループIIに分類される疾患。その排卵障害は不妊症の原因のひとつとなっている。

日本産婦人科学会の診断基準では①月経異常があり②エコーで多嚢胞性卵巣の所見があり③血中男性ホルモン高値または基礎値が高値かつ基礎値が正常、のすべてを満たす場合を多嚢胞性卵巣症候群としています。ただこの診断基準を満たしても重症度は様々です。無月経を繰り返すような方もいれば、大抵の月経は順調で時々不調になる程度の方もいます。そこで一旦と診断された場合にも基礎体温をつけ、排卵の有無などは確認するといいでしょう。の治療についてはに続きます。


理、有効性、安全性及び忍容性の各プロファイルを評価した。本承認申請に含める ..

インスリン抵抗性は肥満や多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)とも関連しています。肥満もPCOSも排卵障害を来し不妊の原因となります。そこで臨床的に、PCOSが原因でインスリン抵抗性を示す不妊症の女性に治療としてインスリン抵抗性改善薬を投与すると排卵障害が改善され、妊娠率が有意に上昇し、また流産率も減少することが報告されています。同様に、月経不順を訴える肥満女性に対して、適切な食事療法と運動療法で体重をある程度減少させると、月経が発来したり、規則的になったりすることがあります。

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多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、あまり聞きなじみがない病名かもしれませんが、生殖年齢女性（20〜50代の女性）の約5～8%に見られます。

セマグルチド（商品名リベルサス・オゼンピック・ウゴービ）との違い

メトホルミンは医薬品医療機器等法において、2型糖尿病、多嚢胞性卵巣症候群における排卵誘発、多嚢胞性卵巣症候 群の生殖補助医療における調節卵巣刺激の効能・効果で承認されています。
しかし当院で行っている肥満治療目的の使用については国内で承認されていません。

ネフローゼ症候群などのようにタンパク合成が亢進している状態だと、GAが ..

メトホルミンを一般名とする医薬品は国内では2型糖尿病、多嚢胞性卵巣症候群における排卵誘発、多嚢胞性卵巣症候 群の生殖補助医療における調節卵巣刺激の効能・効果で承認されておりますが、承認されている効能・効果及び用法・用量と当院での使用目的・方法は異なります。

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多嚢胞性卵巣症候群（PCOS） 当院では内科専門医の医師が初診の際にこれらの疾患がないか診察と検査を行い、診断を行います。病気による肥満でないと判断された場合に下記のような肥満症の治療を行っていきます。 当院の肥満治療では薬物療法も行いますが、肥満症の治療の基本は以下の２点です。※注意１ 当院は院外処方となっておりますので、上記金額はクリニックと薬局でのお支払いを合算した金額となります。
※注意２ 上記は自費診療となります。 文責：東海内科・内視鏡クリニック岐阜各務原院