ヘリコバクター・ピロリ菌の1次除菌と2次除菌の順番は変更できるか？また、クラリスロマイシン耐性菌が判明している場合はどうするか？（薬局）
高齢者つまり、感染期間が長期間であればピロリ菌感染に伴う萎縮性変化はより進行します。ピロリ除菌後も定期的に経過観察することが重要です。
○ 本邦ではピロリ菌のクラリスロマイシン（CAM）耐性率が 30-40％であり、
現在日本のピロリ菌は、
メトロニダゾールに対する耐性菌は少なく、
2次除菌では1次除菌より高い除菌率を示します。
残胃においても、ピロリ菌陽性胃潰瘍や慢性胃炎はピロリ菌感染の適応です。
比較して酸分泌抑制効果は有意に高く、アモキシシリンやクラリスロマイシンなどの酸感受性
クラリスロマイシン耐性ピロリ菌が増加すると
同じ治療を行った場合、
以前より除菌成功率は低下してしまいます。
妊婦または妊娠している可能性がある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断された場合にのみ、除菌治療をすることが推奨されています。ピロリ除菌治療を妊娠中に行う必然性は低いです。
⇒クラリスロマイシンに対する耐性菌の出現により、除菌率が低下している。 ..
また近年の抗生剤の多用により、
クラリスロマイシン耐性のピロリ菌の割合が、
増加していると報告されています。
授乳中の婦人にはピロリ菌除菌治療薬の投与を避けることが望ましいとされています。（は母乳へ移行が起こるため、授乳を避ける必要があります）
ピロリ除菌治療による胃癌の発症抑制に対する有効性は確立し ..
特にクラリスロマイシンという抗生剤は、
慢性気管支炎や副鼻腔炎でよく使用され、
その抗生剤を使用した患者さんのピロリ菌は、
耐性を獲得することがあります。
ピロリ菌陽性の胃潰瘍・十二指腸潰瘍は除菌治療が第一選択となります。
クラリスロマイシン錠200mg「タカタ」［ヘリコバクター・ピロリ感染症］ ..
除菌治療が成功するかどうかは、
抗生剤がいかに効果的にピロリ菌に効くか、
ということに大きく関係しています。
[PDF] ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出
鉄欠乏性貧血、特に再発を繰り返す場合や鉄補充療法に抵抗する場合は、ピロリ菌が陽性であれば除菌を行います。また小児の慢性特発性血小板減少性紫斑病（）も除菌治療が選択肢にあがります。
ヘリコバクター・ピロリが陽性であること及び内視鏡検査により ..
つまりピロリ菌はアモキシシリン、
クラリスロマイシン、メトロニダゾールといった
3種類の抗生剤で治療するのです。
表 2 クラリスロマイシン耐性に応じた個別化療法の除菌率の報告
胃癌予防に対する小児期ピロリ菌の考え方ですが、無症状の小児に対するピロリ菌検査と陽性者の除菌（）は推奨していません。理由としては小児のピロリ菌による胃癌の報告はないこと、ピロリ菌感染は小児期のアレルギー疾患の発症の抑制する可能性があることなどが上げられます。
ピロリ菌除菌、4剤逐次投与が3剤併用投与よりも良好／Lancet
まず最初に行う１次除菌では、
抗生剤２種類（アモキシシリン・クラリスロマイシン）と
胃酸をおさえるお薬を使用します。
。ピロリ菌は消化性潰瘍や胃がんの主要原因だが、多くの国では標準的な3剤併用投与の除菌率は80％に満たないという。除菌 ..
日本では小児の一次除菌の除菌率が低く（程度）、主因はクラリスロマイシン耐性とされています。
クラリスロマイシン耐性の確認とP-CABを含む3剤併用療法を新たに推奨
そして飲み終えてから4週間あけて、
ピロリ菌が消えたかどうかの、
判定の検査を行います。
通常、胃・十二指腸潰瘍などにおけるヘリコバクター・ピロリ感染症、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎の除菌目的で使用されます。
ピロリ菌がいなくなるほどの萎縮性胃炎でしたら、胃がんの超ハイリスクになるわけです。
厳密なフォローアップが必要で、生検検査だけではピロリ感染の判定はできませんから、呼気検査や血液検査を行い、しっかり診断する必要があります。
一次除菌治療に失敗しても二次除菌治療が健康保険で認められており、一次除菌のクラリス
一次除菌、二次除菌を行うことでほとんどの症例はピロリ菌を除菌できます。
ヘリコバクター・ピロリ除菌製剤の解説｜日経メディカル処方薬事典
ピロリ一次除菌ではPPI＋アモキシシリン750mg＋クラリスロマイシン200mgまたは400mgを1日2回投与する。クラリスロマイシンを400mg/日から800mg/日に増量する場合、除菌成功率および副作用は一般的にどうなると考えられるか。
薬剤師に必要な医療知識をクイズで出題。併用禁忌や副作用、服用方法など薬剤師には覚えておきたい薬剤クイズを学習・復習していきましょう。
過去にクラリスロマイシン系薬剤の長期使用があった場合には、ピロリ菌が薬剤耐性を獲得している可能性が高いとされています。最近数年で急激にクラリスロマイシン耐性菌が増加していることが考えられます。
クラリスロマイシンをメトロニダゾール（フラジール）（250mg）2錠／日に変更
萎縮性胃炎のほとんどはピロリ感染によって起こります。
ストレスや塩分摂取など、他の原因では萎縮性胃炎になりません。
萎縮性胃炎と診断するにあたり、内視鏡検査をされたドクターは、ピロリ感染と胃がんのリスクもしっかり患者さんに説明する必要があると思います。
ンポンプ阻害薬（PPI）＋アモキシシリン＋クラリスロマイシン（一次除菌）と PPI＋アモ
一次除菌失敗の原因としては薬剤耐性が最も大きいとされています。特にクラリスロマイシン耐性菌感染例で、除菌率が著明に低下し、除菌不成功例ではクラリスロマイシン耐性獲得が容易に生じる報告されています。
本邦におけるHelicobacter pylori除菌治療の問題点
先日、胃痛で来院された50代の患者さんが、内視鏡で検査したところ、進んだ萎縮性胃炎の上、進行がんでした。
数年前、他院で内視鏡検査をして、「ピロリ菌がいなくて良かったですね。」と言われたそうです。
確かにピロリ菌はいませんが、実際はピロリ菌が存在する事すらできない（陰性になるほど）萎縮性胃炎だったわけです。
本来は、厳密な内視鏡検査をしなければならないと、患者さんに言わなければいけません。
抗菌薬：エリスロマイシン，クラリスロマイシン，ダプソン，トロレアンドマイシン，他 ..
旧来のであるランソプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾール、エソメプラゾールの種類に加えて、年からであるボノプラザンの種類から種類を選択し、アモキシシリン回量、クラリスロマイシン回量を併用した１日２回（朝夕食後）７日間投与を行います。
[PDF] ヘリコバクター・ピロリ除菌治療剤 ラベプラゾールナトリウム錠
ピロリ菌除菌治療薬には抗生剤の容量で400と800の２つの規格があります。クラリスロマイシンの１日用量を400mgと800mgの2種類です。
とができる。ただし、1回400mg（力価）1日2回を上限とする。 8
抗菌薬（特に）の効果を十分に発揮させるには、胃酸を抑制してピロリ菌を中性環境に置く事が必要だからです。また胃内を中性化することで、抗菌薬の胃内での安定性が高まります。これらの理由から胃酸分泌抑制薬は除菌治療に必須であり、効果の程度は除菌率に影響します。
[PDF] マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠
タケキャブを用いた除菌治療でクラリスロマイシン用量400mgと800mgどちらをもちいる方がよいか結論はまだでていません。