レクサプロ (エスシタロプラムシュウ酸塩) 持田 [処方薬]の解説、注意


日本で初めて上市されたSSRIであり、抗うつ薬として使用されるのみならず、強迫性障害や社会不安障害の治療によく用いられます。SSRIとしては用量調節の幅が広く、マイルドに効く印象で単剤では副作用が少ないです。一方、肝臓のチトクロームP450（CYP450）という酵素に対して阻害作用を有する事から、他の薬の血中濃度を上げる事があり、多剤の併用時には薬物相互作用には一定の注意が必要です。


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SSRIは選択的セロトニン再取り込み阻害薬のことで、脳内の細胞外セロトニン濃度を上昇させることで、抗うつ作用を示すとされています。SSRIの開発は、その副作用の少なさから、うつ病の薬物療法に多大な影響を与えました。SSRIは抗うつ作用のみならず、抗不安作用も有していることから、強迫性障害、全般性不安障害、社会不安障害、心的外傷後ストレス障害（PTSD）などにも使用されるようになりました。わが国で使用されているSSRIを紹介します。

抗うつ薬の第一選択薬は、新規抗うつ薬（具体的にはSSRI、SNRI、NaSSA）にすべきであるとガイドラインで定められており、昔からある三環系、四環系抗うつ薬は使用することが極めて稀になりました。その理由は眠気、倦怠感、ふらつき、口の乾き、便秘などの副作用が目立つためです。当院でもガイドラインに則って新規抗うつ薬からの使用を原則としています。しかし、新規抗うつ薬が無効の重症のケース（特に幻覚、妄想があったり、焦燥感が異常に強い場合）には三環系抗うつ薬を使用します。また、眠気や倦怠感などの副作用を逆手にとって、難治性の不眠症の方に少量の三環系、四環系抗うつ薬を使用する場合があります。いずれの抗うつ薬も、副作用に注意して少量から使用し用量を少しずつ増やしますが、抗うつ作用が現れはじめるのは有効用量に達してから、2,3週間程度かかります。また、うつ状態が改善した時点ですぐに薬うつ療法を中止すると再燃することが多く、この点についてはエビデンスが集積しており、継続投与群の再燃率は15%であるのに対し、プラセボ群（抗うつ薬中止群）では50%に再燃が見られます。そのため、症状が改善してから4〜5か月間（反復性の場合はさらに長期間）は服薬を継続すべきであるとされています。

レクサプロ錠10mgの基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）

全身麻酔を行って、呼吸管理後に筋弛緩薬を静脈注射し筋を弛緩させ、けいれんを起こさずに頭部に通電を行う方法です。うつ病では、抗うつ薬が使用できない場合や、抗うつ薬の効果が認められない場合、「昏迷」といって意識があるにもかかわらず意志の発動がない場合、希死念慮が非常に強い場合などに標準的に用いられます。適応を見極めて正しく施行すれば、安全かつ極めて有効な治療です。副作用としては一過性の健忘が出現する場合があります。電気けいれん療法の適応があって治療を望まれる場合は必要に応じて連携病院に紹介をさせていただきます。

このようにうつ病に不安障害が併存している可能性は高く、診療上意識する必要があると考える。近年、不安障害の治療に広く用いられるSSRIは、細胞外セロトニン濃度上昇を介して扁桃体グルタミン酸神経の活性化を抑制することが動物実験で示されている本パンフレットで紹介したSSRIであるレクサプロは臨床試験において、うつ病患者の精神的不安の項目の1つである内的緊張を改善し、また社会不安障害患者における有効性が示されている。またレクサプロ10mgの反復投与は脳内セロトニン・トランスポーターを約80%占有する用量であることがSPECTを用いた研究で示されておりこの用量を投与すると大部分のセロトニン・トランスポーターが不活化すると考えられている。すなわち、レクサプロ10mgは治療用量として合理的であり、この用量で治療開始できる臨床的有用性は高いと言えよう。一方、脳内セロトニン・トランスポーターを約80%占有する用量には個体差があるので、レクサプロ10mgで効果が十分でない場合には20mgへの増量が必要となる場合もある。以上のように、レクサプロはうつ病・うつ状態、社会不安障害の治療選択肢の1つとして有用と考えられる。

たとえば、初期のアルツハイマー型認知症では、時折ブレインフォグの ..

反復性うつ病、高齢期のうつ病などに治療効果が証明されている精神療法です。現在進行形の対人関係と症状の関連を扱っていく治療法で、対人関係上の以下の4つの問題領域のうち1つまたは2つを選んで話をします。

認知行動療法は、急性期治療に対する有効性も確認されていますが、ホームワーク（宿題）を非常に大切にする治療であり、患者さんに実生活で練習してきてもらったホームワークをもとに面接を進めていきます。実際には意欲の非常に低下したうつの患者さんには負担が大きいため、反復性のうつ病の方が、うつ症状が比較的改善した段階で、再発・再燃予防の目的で用いられることが多いです。

服用し続けることにより、記憶障害や見当識障害の症状を抑え、アルツハイマー型認知症の進行を遅らせることができます。 レミニール®の注意点

新規抗うつ薬の中では副作用も比較的強いですが、最強のSSRIとして知られ効果がもっとも強い部類の薬です。うつ病、うつ状態の他、パニック障害、強迫性障害、社会不安障害、外傷後ストレス障害などに広く用いられます。副作用は、吐き気、眠気、口の乾き、めまい、便秘などがあります。（他の SSRIでも起こりうることですが）、急に中断するとめまい、知覚障害、睡眠障害、不安、焦燥感、震え、発汗、頭痛、下痢などの離脱症状が出現することがあり、減薬は段階的にゆっくりと行います。

という連鎖の中で結果的に苦痛を引き起こす症状や、ご本人に不利となる行動が引き起こされると捉え、この連鎖の改善を図るために、学習理論などに基盤を置いて認知・行動の改善を図る技法で、どのような介入を行うかは、連鎖の特徴を分析する行動分析によって導き出されます。


同じ抗うつ剤でも、レクサプロ®はアルツハイマー病のうつ症状が強い ..

第26回SST (自己変革)
課題：目標 相手 S医師
「前回SSTで人生の目標について話したが、その後具体的な目標について考えてみた。以前は美容師をしていたが、その資格と経験を生かして在宅美容サービスの仕事が出来るのではないかと思いついた。今は新たな人生が開けているような気がする。職場を円満退職する踏ん切りがついた。最初は西川病院に来るのも苦痛で嫌だった。SSTもパチパチと拍手をして、変な新興宗教みたいだと思っていた。今はSSTを含め西川病院では素晴らしい治療をしてやんさるよと色々な人に話している。自分は病気になって生まれ変われて良かった。病気になった事を感謝している」と話される。

レクサプロ（エスシタロプラム）の適応症とは？ レクサプロは、うつ ..

12週時におけるLSAS-J合計点の変化量（LOCF、平均値）は、レクサプロ10mg群－26.9点、20mg群－32.6点、プラセボ群－23.1点であった（図7）。LOCFでの解析ではレクサプロ10mg群とプラセボ群の間に有意な差はみられなかったが、OCでの解析及びMMRM解析では、レクサプロ10mg及び20mg群とプラセボ群との間に有意な差を認めた（図8）。さらにLSAS-J合計点の変化量のOCでの解析では、レクサプロ10mg群で4週時より、20mg群で2週時よりプラセボ群に対する有意な差を認めた（図9）。以上のことから、社会不安障害に対するレクサプロの有効性が示された。

ロプラム（レクサプロ®）、セルトラリン（ジェイゾロフト®）、脳梗塞 ..

観察期及び後観察期の副作用は、レクサプロ10mg群120例中76例（63.3％）、レクサプロ20mg群119例中90例（75.6％）、レクサプロ併合群239例中166例（69.5％）、パロキセチン群121例中86例（71.1％）、プラセボ群124例中64例（51.6％）に認められた。主な副作用はレクサプロ10mg群では傾眠（15.0％）、悪心（13.3％）、浮動性めまい、腹部不快感（各9.2％）、レクサプロ20mg群では悪心（21.0％）、傾眠（20.2％）、浮動性めまい（10.1％）、レクサプロ併合群は傾眠（17.6％）、悪心（17.2％）、浮動性めまい（9.6％）、パロキセチン群は傾眠（25.6％）、悪心（17.4％）、浮動性めまい（9.9％）、プラセボ群では悪心（11.3％）、傾眠（9.7％）、頭痛（5.6％）であった。重篤な副作用は、レクサプロ10mg群でうつ病・自殺企図1例（0.8%）、パロキセチン群で自殺念慮1例（0.8%）に認められたが、レクサプロ20mg群及びプラセボ群では認められなかった。投与中止に至った副作用は、レクサプロ10mg群で5例（4.2%）に8件（自律神経失調、腹部不快感、心室性期外収縮、心電図QT延長、胸部不快感、頭痛、嘔吐、肝機能異常）、レクサプロ20mg群で5例（4.2%）に11件（腹部不快感、食欲減退、呼吸障害、頭痛、冷汗、動悸、悪心、双極1型障害、浮動性めまい、無力症、入眠時幻覚）、パロキセチン群で3例（2.5%）に9件（頭痛、倦怠感、傾眠が各2件等）、プラセボ群で3例（2.4%）に3件（疼痛、易刺激性、椎間板突出）認められた。

レクサプロ）とは エスシタロプラムはSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害剤）に分類される抗うつ薬で「レクサプロ ..

診療のポイント
強烈な対人的ストレスによる「PTSD的要因があるうつ状態」は、薬物療法と休養だけでは改善は望めない。当院受診初期にリワークプログラム担当医が指摘した如く、１）職場環境が調整できるのか ２）自分が変わって適応していくのか ３）会社を辞めて再スタートするのか、この3者択一であろう。本症例では26回目のSSTで、「会社を辞めて再スタートをする」という結論に至った。SSTを重ねる中で「病気になって良かった」という自己肯定感を伴う「自己変革」が生じた。「自己変革」は、薬物療法や休養では得られない治療効果であり、集団力動が働くSST特有の回復到達点と言えよう。

この研究からは、レクサプロ（エスシタ）、ミルタザピン（レメロン ..

主要評価項目である8週時におけるMADRS合計点の変化量について、レクサプロ併合群はプラセボ群に対する優越性とパロキセチン群に対する非劣性が検証された（図5）。また本試験では、レクサプロ併合群はMADRSサブスケールの精神的不安の1つの項目である内的緊張（漠然とした不快感、イライラ感、内的混乱、さらにはパニック、恐怖、苦悶のいずれかに至る心的緊張）、他5項目など6項目に関して、投与8週時にプラセボ群に対し有意に改善した（図6）。

うつ病、社会不安障害における治療のお役立ち情報を紹介しています。

近年SSRIは不安障害の治療に広く使われているが、その不安症状を改善する作用の機序が解明されてきたのは1996年以降であった。この頃から、SSRIがセロトニン神経伝達を促進することにより不安を和らげること、SSRIの作用部位が扁桃体であることなどが報告されてきた。さらに、動物実験モデルである「恐怖条件付けストレス」を用いた研究の結果から、SSRIは細胞外セロトニン濃度上昇を介して扁桃体グルタミン酸神経の活性化を抑制し、不安症状改善作用をもたらすと考えられている

丸レッド レクサプロの方が不整脈（QT延長）に関する注意が必要

うつ病の治療に最も重要なことは、ご本人と周囲の人が病気を理解し、十分な休養をとることです。それは簡単なことのようですが、実際には病前性格が責任感の強い性格であったりすると周囲がいくら休めといっても本人が休むことを拒否する場合があります。また経済的な理由や、介護など家族関係の理由から本人が実際に休息をとることが難しい場合もあります。当院では、まず病気についての説明を患者さんとご家族に行い、ご本人が休息をとるためにどのような環境づくりをしていくかを共に考え、アドバイスいたします。症状の重篤さに応じ、医師が診断書を記載して休職（休学）をしていただく場合もあります。治療期間は非常に治療が上手くいった場合でも最低6〜8週間は必要です。（患者さんが復帰を急がれる場合は、患者さんの意向を尊重して対応をしていきますが、病状を鑑みてあまりにも無謀であればお止めする場合があります。）職場（学校）復帰に際しては、ご本人の同意が得られれば職場の健康管理医や人事担当者（子どもの場合は学校教員）と相談して、可能な限り馴らしのステップを踏めるように調整します。経済的な問題や、家族関係の問題を抱えていらっしゃる場合には、本人のみならず家族に対し、医師、精神保健福祉士より様々な医療・福祉サービスの活用を提案いたします。

本治療フローでは、社交不安障害と診断したのち、初期治療では原則として薬

精神保健指定医/日本医師会認定産業医/日本医師会認定健康スポーツ医/認知症サポート医/コンサータ登録医/日本精神神経学会rTMS実施者講習会修了

物療法および必要に応じ非薬物療法（認知行動療法を含む何らかの精神療法的対応）を行う

うつ状態では注意が散漫になったり我慢する力が弱まったりします。そのためにADHD（注意欠陥/多動性障害）と誤って診断される場合があります。特に悲しみなどの抑うつ気分や興味の喪失が目立たず焦燥感が強い場合にはADHD（注意欠陥/多動性障害）を疑う必要があります。もちろん、ADHDなどの発達障害の方が、学校や会社などの社会生活で失敗体験を繰り返すと二次的にうつ病を発症する場合もあり、その時は両方の診断がつくことになります。そうしたケースではうつ病の治療を行うだけでは不十分であり、発達障害の評価と十分な理解が必要です。

（1）はじめに：抗うつ薬SSRIの1つ「エスシタロプラム（レクサプロ）」.

【Q】レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies：DLB）はうつ病と誤診されていることが少なくありません。また，DLBと診断されても，抑うつ状態を示すことも少なくありません。この際，ドネペジルを主とするコリンエステラーゼ阻害薬や抑肝散が効果を示すことはありますが，思ったほどの効果は得られません。
DLBの抑うつ状態への薬物療法について，特に高齢のDLB患者を中心に，筑波大学・水上勝義先生のご意見を。
【質問者】
小阪憲司：横浜市立大学名誉教授
【A】 ご指摘の通り，DLBは経過中およそ半数の例でうつ状態を認めます。大うつ病エピソードを満たすうつ状態も3割程度の患者にみられるとされます。DLBの症状が出そろわない初期段階でもうつ状態はしばしばみられ，単なるうつ病として治療されていることがよくあります。しかしDLBは，初期あるいは前駆期から薬剤過敏性がみられることが少なくありません。薬剤過敏性は抗精神病薬に限らず抗うつ薬でもみられます。
したがって，高齢者のうつ病を診療する場合は，必ずDLBを念頭に置き，DLBが考えられる場合は，いきなり抗うつ薬をそれ相応の量で処方することは控え，ドネペジルや抑肝散（加陳皮半夏など）を考慮するのも一法です。その上で，うつ状態に改善がみられない場合，抗うつ薬の使用を考慮します。
ところが，DLBの抗うつ薬治療に関しては二重盲検比較試験などの研究報告はありません。これまでのところ抗うつ薬が奏効したとする少数の症例報告が散見されるのみであり，DLBの抗うつ薬治療についてはエビデンスがないのが現状です。DLBのうつ状態に対する治療において最も重要なことは安全性の配慮です。
既に薬剤過敏性の問題には触れましたが，DLBでは脳内のアセチルコリン濃度が著しく低下しているため，抗コリン作用が強い三環系抗うつ薬や四環系抗うつ薬の使用でせん妄のリスクが高まります。また，DLBは起立性低血圧を高頻度に認めますが，三環系抗うつ薬などα1受容体阻害作用を持つ薬剤は起立性低血圧を悪化させるリスクがあるので注意が必要です。DLBはうつ症状と精神病症状が併存することが多いため，スルピリドが投薬されている例を時にみかけますが，スルピリドをDLBに使用すると錐体外路症状による歩行障害の悪化などがみられやすいので，やはり注意を要する薬剤と言えるでしょう。
以上から，抗うつ治療を行う場合，副作用のできる限り軽いものを少量から慎重に用いるという，高齢者に対する薬物療法の原則をさらに徹底して遵守することが重要です。薬剤としては，セルトラリンをはじめとする選択的セロトニン再取り込み阻害薬（selective serotonin reuptake inhibitor：SSRI）やデュロキセチンやミルナシプランなどのセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor：SNRI），ミルタザピンなどを最低用量のさらに半量程度から開始し，効果と副作用を十分評価しながら必要に応じて慎重に増量します。それでも少量のSSRIやSNRIで振戦や消化器症状を認めたり，ミルタザピンで日中の眠気やふらつきなどが発現する場合があります。
抗うつ薬の副作用が著明にみられる難治例では，電気痙攣療法や経頭蓋磁気刺激などの特殊身体療法が奏効する場合があるので，これらの治療の可能性について実施医療機関に相談するのも1つの選択肢です。