骨髄抑制などの免疫低下状態では、口腔カンジダ症やウイルス性口内炎が
こんにちは、羽曳野市の加藤歯科です。
今回は口角炎についてです。
実は、内科や皮膚科の先生どころか歯科の先生も勘違いされている方も多いのが口角炎なんです。
特に写真の様に両側にできている口角炎では通常のデキサルチン軟膏等のステロイド系の薬では一時的に改善しても何度も何度も再発し、途方にくれている方も多いのです。
片側だけの口角炎では通常、ビタミンB2の欠乏によるところが多いのですが、難治性の両側（←ココがポイント!!）の口角炎では口腔カンジダ症が原因であることがほとんどで、乳幼児や高齢者に多く見られます。
身体の抵抗力が落ちたり、抗生物質を長期間服用する事などが原因として考えられています。
口腔カンジダ症による口角炎を治療するためには、フロリードゲル軟膏等の抗真菌剤の軟膏を用いるのが一般的です。
なかなか口角炎が治らないという方は、一度ご相談して下さい。
羽曳野市・古市駅の加藤歯科
による含嗽指導およびデキサメタゾン軟膏を塗布していた。 2 週間の経過観察に ..
唾液分泌量が低下するにつれ、カンジダの陽性率（検出率）が上昇します。同時に、カンジダの生菌数も増えていることから、唾液分泌量が口腔カンジダ症の発症に関わっていることがわかります。
【含嗽や口腔保湿剤の活用】
唾液の浄化作用と抗菌作用が低下しているため、含嗽が重要。
少しずつ水を飲んでもよいのですが、ときどき水でしっかりうがいすることが大切です。
デキサメタゾン口腔用軟膏0．1％「日医工」 | Antaa DI
口腔ケア用品（保湿剤：リフレケアやビバ・ジェルエット）で口腔粘膜を湿潤・潤滑させ、粘膜上皮の解剖学的バリアをつくり、カンジダが付着・侵入するのを防ぐことも効果的。
【日常的ケアでも義歯の除菌は重要】
義歯表面にバイオフィルムが非常に強固に形成されて除去が難しいケースがあります。義歯の洗浄には「次亜塩素酸ナトリウムが最も効果がある」といわれています。普段のケアはこうしたものを使用して患者さん自身に行ってもらいますが、定期的に歯科専門スタッフによる除菌が重要です。
口腔カンジダ症治療薬 · 口腔乾燥症状改善薬 · 口腔内局所止血薬 · 局所麻酔薬 ..
口内炎や舌炎に、ステロイド軟膏のケナログ （トリアムシノロン アセトニド）やアフタゾロン （デキサメタゾン）を処方されることが多いですが、カンジダが関連した病態でステロイドを使用すると症状を悪化させてしまうことがあるため、適切に診断することが重要となります。
Candida属は消化管や皮膚､ 粘膜に常在する真菌の一種です. 口腔カンジダの原因となる菌種は様々ですが大部分はCandida albicansによるものです. 乳児､ 高齢者､ 局所･全身の免疫不全患者に好発しますが､ ドライマウス (口腔内乾燥) や抗生物質の連用､ 吸入ステロイドの使用も発症の原因となります.
デキサメタゾン口腔用軟膏0．1％「NK」 | Antaa DI
細菌性口内炎は細菌によってもたらされる口内炎で歯肉炎や成人型歯周炎も含まれますが、これらは頻度が最も高いものの口内炎と呼ぶのはあまり適当ではないと考えます。すなはち、狭義の口内炎は原因が不明なことがおおく、そこに口腔内常在菌などが感染することで症状が修飾されることが多いからです。
一般に口腔粘膜の表面からの細菌感染は粘膜免疫の感染防御機構の働きで防御され、まれにしかみられません。急性壊死性歯肉炎・口内炎 (acute necrotizing ulcerative gingivitis/stomatitis : ANUG/S)は免疫力の低下などで一般の方にもまれに生じますが、多くの場合、HIV（エイズウイルス）との関連で日和見感染として起こることが知られています。
連鎖球菌性口内炎・咽頭炎、ブドウ球菌感染症、壊疽性口内炎の他、性感染症の淋菌性口内炎、梅毒、特異性炎の結核なども口腔内に口内炎として症状を呈することがあり、これらが細菌性口内炎と言われるものになります。
細菌感染症の発症は原因菌の侵入、定着、増殖、代謝産物や毒素の産生、マクロファージや好中球による員食や免疫食作用、リソソームなど蛋白分解酵素の放出、組織壊死など化膿性炎症の一般的経過と同様な過程が限局された口内炎の部分で生じます。連鎖球菌性口内炎では急性漿液性炎症の傾向が強く、結核や梅毒では慢性肉芽腫性炎症の傾向があります。
Candidaは口腔内の常在菌の一種であり、その増殖によるカンジダ性口内炎は日和見感染の要因で起こっています。口腔カンジダ症と同義で、起炎菌はCandida albicansが最もおおく、その他にCandida graburata、Candida krusei、Candida tropicalisなどもみられます。
[PDF] 口腔カンジダ症治療薬 「フロリードゲル経口用2％」の特徴
口腔粘膜の漿液性炎をカタル性ロ内炎と呼びます。この名称は原因などからの口内炎としての疾患を表すものではなく、さまざまな原因によって口腔粘膜に発赤、紅斑、浮腫が生じた状態を示す症状から分類された口内炎に対する呼称です。
口内炎でデキサメタゾン軟膏を処方されました。副作用にカンジダが入っていたのですが、口の中に塗ってもカンジダか起きることはあるんですか？
何らかの原因によって口腔の清掃状態が悪くなり、連鎖球菌などの口腔常在細菌が繁殖したり、口腔内の細菌叢の状態（バランス）が変わってカンジダ菌が繁殖して発症すると考えられています。健康状態がよいとき＝免疫能の低下がない時には発症することははとんどなく、免疫力あるいは感染防御能の低下を背景として発症することが多いようです。すなわち、全身疲労、風邪、胃腸障害、ビタミン欠乏、抗菌薬あるいはステロイド薬の服用、過度の喫煙などによって、全身的な免疫能が低下することが誘因と言えます。急性萎縮(紅斑)性カンジダ症は抗菌薬（抗生物質）やステロイド薬の服用が誘因であることが多いようです。また、健康な人でも、熱傷(主として熱い食物の摂取による)や薬物(酸、アルカリ)を誤って口に入れた場合にもこの病態が生します。
デキサメタゾンは合成副腎皮質ホルモンで、天然の糖質コルチコイドと同
症例：カタル性口内炎（萎縮性カンジダ症）症例：カタル性口内炎（口腔乾燥と全身的な免疫能の低下による）
じ機序により抗炎症作用を発現するが、天然のものに比べて鉱質コルチコ
口腔粘膜に発赤、紅斑、あるいは浮腫が生します。口腔に熱感ないし灼熱感があり、いわゆる口が荒れた状態となります。また、辛い物など刺激のある食物によってしみたり、痛みを感じるのも特徴です。粘膜の炎症が強い場合は、粘膜表面が白くなり、睡液の粘りけが増してきます。適切に処置すれは、通常数日で症状は消失しますが、ステロイド薬の服用や免疫能が低下しているような場合には症状が遷延化し、持続します。
[PDF] 第 21 回 奈良県立医科大学臨床研究審査会 議事概要
痛みやしみるなどの症状を誘発する熱いものや刺激物の摂取をできるだけ避け、疲労や風邪などが誘因として考えられる場合、安静にして身体を休めるとともに口腔の清潔を保つように指導します。さらに、含嗽薬や口腔用殺菌錠あるいはトローチを使用します。
急性萎縮性カンジダ症の場合には、アムホテリシンB (ファンギゾン) のシロップを水で薄めて、1日3回程度含嗽したりなど、抗真菌薬を用います。
カンジダというカビが原因となっている口角炎の場合はカビを抑える為の塗るお薬が ..
アフタとは、境界明瞭な類円形の小さな潰瘍で、表面を白色ないし黄色の偽膜で覆われ周囲に発赤を認める病変です。有痛性で、その多くは瘢痕を残さすに治癒します。
アフタを生じる原因には、ウイルスの他、全身疾患の一部の症状が口腔内に出現する場合、その他、外傷によるもの、そして原因不明なものもあります。
アフタが多発し、粘膜炎を伴っているものをアフタ性ロ内炎と呼ひます。アフタが数個みられる程度で、粘膜炎も伴わない再発性アフタなどは、厳密にいえばアフタ性ロ内炎とは呼びにくいものがありますが、臨床的には区別がつきにくいことも事実です。
[PDF] 在宅療養中のがん患者さんを支える 口腔ケア実践マニュアル
①再発性アフタに対する治療においては、原因が不明であることも鑑み、ステロイド含有の局所療法剤 (デキサルチン, ケナログ, アフタッチ, アフタシールs , サルコートなど)や免疫抑制剤の投与などの対症療法が中心になります。これらの局所療法剤は、病変部の清拭と含嗽後に少し乾燥させて貼付します。病変部の綿球・綿棒による清拭時に、偽膜を無理には
がす必要はありません。軟膏は小さな綿棒で, 1日数回厚くならないように貼布します。低出力レーザー照射にて、鎮痛効果や治癒の促進効果がみられることもありますが、機械的な刺激を与えることになること、間違った診断下にレーザー照射をすることのリスクを考えると適切とは多めない部分もあります。
このような場合には、易感染性や口腔カンジダ症の合併などの有害事象が見られることがあります。
菌による歯周炎の急性化や粘膜の傷（義歯による褥瘡や粘膜炎など）
③栄養の維持
刺激物を避け、健常時と同様の食事がとれるようにします。患側を使わない,スプーン使用などの簡単な工夫や、食事の前に病変部への貼付剤や保護床の使用も効果があります。嚥下障害を併発した重篤な場合には,経管・経静脈栄養法を行うこともあります。
★再発性アフタにおいて注意しないといけない全身疾患：べーチェット病
べーチェット病は口腔粘膜の再発性アフタ性潰瘍（口内炎）の他に、眼症状、皮膚症状、外陰部潰瘍を主症状とする多臓器に対する侵襲性の原因不明の炎症性疾患で、急性発作を繰り返しながら慢性に経過します。本症では、口腔粘膜の再発性アフタ性潰瘍（口内炎）は必発で、口腔の病態からだけでは、再発性アフタとの鑑別は困難です。
■べーチェット病における治療の注意点
ベーチェット病は、遺伝的素因に細菌感染などの外的環境因子が加わり発症するものと考えられています。特に口腔連鎖球菌が重要視されており、抜歯などの口腔における観血的処置は発症・病状の増悪因子となるため、全身症状の増悪時、ロ内炎の多発時は積極的な治療を避けるべきです。また歯科治療時の浸潤麻酔など注射針による潰瘍形成にも注意を払う必要があります。
連載 日常診療の質を高める口腔の知識／medicina44/1
シムビコートを1本使用し、うがいがほとんどできていなかったため、耳鼻科で口腔カンジダが陽性となりました。症状は舌のピリピリとノドも少しピリピリがあるのみで、舌はわずかに普通より白いかな？？ぐらいです。
フロリードゲル2%5g1本を毎回使用し、1日4回(食後と就寝前)口腔内にまんべんなくなるべく長時間含むよう指示があります。
それと一緒にデキサメタゾン0.1%を1日5回2センチ程？塗布するように指示があります。
しかし、フロリードゲルをネットで調べていると、耳鼻科ではなく、歯科医療者用のサイトで、(口腔カンジダにはステロイド剤の使用は禁忌です。ステロイド軟膏を処方すると、カンジダ症に栄養を与えてしまい、増悪させてしまいます。)と書いてありました。
口腔カンジダが確定するまでの2週間にもデキサメタゾンを1日5回塗布するように指示が出ていました。
このままデキサメタゾンを使用していてよいのでしょうか？
フロリードゲルを2週間だけにしたほうがいいのでしょうか？
ウイルスに感染していない傷(口内炎)や口の中にカンジダなどの真菌(カビ)が ..
●紅斑やびらんを呈する口内炎
(金属アレルギー、薬物アレルギー、びらん型口腔扁平苔癬を含む)
紅斑やびらんを呈する口内炎とは、口腔内の粘膜が一部薄くなるあるいは委縮することで紅くなったり、それが粘膜の表層欠損となりびらんを生じたり、さらにひどくなって潰瘍を生じたるする口内炎です。
【口角炎におすすめ】薬剤師が厳選した市販薬 6選【モアリップなど】
１）歯や義歯などの機械的な刺激
歯や不適合な補綴物（詰め物や被せもの）、割れた義歯の鋭縁などの機械的な刺激によ
って生じる粘膜表面が傷つき、粘膜自体が壊死し、脱落して潰瘍が形成されます。これ
らはいわゆる褥瘡性潰瘍と言われ、新生児における先天歯の慢性刺激によって生じるリガ・フェーデ病も含まれます。このような機械的な刺激やいわゆる傷が原因でできた潰瘍は一般に境界明瞭で、周囲には角化した粘膜がわすがに隆起し、潰瘍底は黄白色ー赤色の肉芽組織様を呈します。このような潰瘍性口内炎は癌性潰瘍との鑑別が重要です。癌性潰瘍では癌細胞の周囲組織への浸潤によって硬結が生じているのが特徴でこの点から鑑別が可能です。潰瘍性ロ内炎では、まず明らかな刺激を除去し、ステロイド含有軟膏や痛みが強い場合は非接触性のステロイド剤の噴霧などを行い、含嗽剤などを投与し、様子を見ます。その中で、 1 ~ 2週間経過しても変化がないものや拡大傾向のある場合は癌性潰瘍を疑い、細胞診や組織新など病理診断を行います。
症例：熱傷によると思われる口内炎：診断には問診も重要になる。
びらん又は潰瘍を伴う難治性口内炎又は舌炎。 通常、適量を1日1〜数回患部に塗布する。 なお、症状により適宜増減する。
２）細菌やウイルスの感染
細菌感染による潰瘍性口内炎の中で比較的頻度の高い疾患としては、急性壊死性潰 瘍性口内炎(Acute Necrotizing ulcerative stomatitis:ANUS)があります。この病変はワンサン口内炎とも呼ばれ、歯肉嚢内の紡錘菌やスピロへータなどが急激に増殖した結果、歯肉縁や他部位の粘膜に潰瘍や壊死を生じるものです。症状としては、壊死部の激しい痛み・歯肉出血・ロ臭・発熱や所属リンパ節の腫脹などがあります。本疾患は若年者から中年にかけて発症し、その誘因としては極端な疲労やストレス、担癌状態など免疫能の低下が挙げられます。ANUSにバクテロイデスなどの細菌が関与し、病変したものは壊疽性口内炎(水癌、Noma)と呼ばれますが、本邦で見ることはほとんどありません。
それ以外の細菌としては、結核（結核菌）、、梅毒（梅毒トレボネーマ）、淋病（淋菌）などがありますが、これらの感染者数が減少してると考えられる感染症も、H Ⅳ患者の増加とともに増加傾向にあります。
結核菌によるロ腔粘膜の潰瘍は浅く、有痛性で舌やロ蓋に好発し、梅梅は主にロ唇に硬結の中央部が陥凹した無痛性の潰瘍やびらんなどを認められます。淋菌による口内炎は紅斑を伴った潰瘍が多発してみられることが特徴と言えます。
また、潰第性口内炎を引き起こすウイルスにはエイズウイルスやサイトメガロウイルスなどがあります。
これらの潰瘍性口内炎の治療は口腔内を清潔にし、補液などで脱水の改善を図り、栄養補給と安静にすることですが、二次感染予防のために抗菌薬を投与することもあります。