研究の名称：非 HIV 梅毒患者におけるアモキシシリン・プロベネシドによる治療効果検討


ほかのペニシリン系と同様（過敏反応・腎障害・肝障害・血球減少・消化器症状など）。
とくにエプスタイン-バーウイルス（Epstein-Barr virus: EBV）感染のときに投与すると重度の皮膚症状を起こします。「咽頭炎」と診断した患者にアモキシシリンを処方する場合には注意しましょう（その咽頭痛は伝染性単核球症による症状かもしれません）。


[PDF] 梅毒に対するアモキシシリン 1,500mg 内服治療の臨床的効果

【アモキシシリン】500mg 6～8時間ごと内服
※梅毒では、【アモキシシリン】1～3g 8～12時間ごと +【プロベネシド】750～1500mg/日 内服 14～28日間
アモキシシリンの吸収を高めるためにプロベネシドを併用します（尿細管からのアモキシシリンの排出を抑制し、血中濃度を高める作用があります）。

◎ 溶血性レンサ球菌による咽頭炎
◎ 細菌性中耳炎・副鼻腔炎
◎ 肺炎球菌性肺炎
◎ 歯科治療時のレンサ球菌による感染性心内膜炎予防
○ 梅毒

⾼く保つ作⽤のあるプロベネシドとアモキシシリンを併⽤することにより梅毒を治療してきた

欧米では経口吸収率のよいpenicilin Vが使用できるが、本邦では使用できません。
ペニシリンGの内服薬（バイシリン）をどうしても使用したい場合（例：GAS咽頭炎疑いだが伝染性単核球症がどうしても除外できずアモキシシリンを使いづらい場合）は、胃酸の影響を受けにくい空腹時の投与を検討しましょう。

Jarisch-Herxheimer反応
梅毒の治療開始時に菌体成分が放出されることによる反応。
症状：発熱、咽頭痛、倦怠感・筋肉痛・頭痛などの全身症状、梅毒病変の一過性悪化などです。
治療開始数時間後に出現し、1日程度で消失することが多いです。治療開始前にこのような症状が出現する可能性があることを説明しておく必要があるでしょう（薬剤アレルギーと思って治療を中断してしまうかもしれないため）。

高用量経口アモキシシリン（3,000 mg/日）＋プロベネシドは、HIV感染の非妊娠患者における梅毒を効果的に治療

Q
STIでHAV, HBV， HIV，梅毒，淋菌，クラミジアで1つ見つけたら，具体的に問診・検査はどこまで行えば良いでしょうか。
A
問診は5Psに沿って行えばよいと思います。「1つ見つけたら全部調べる」というのがSTI治療の大原則です。
検査は，HBs抗原, HCV抗体，クラミジア・淋菌（尿核酸増幅法）、HIV，RPR定量，TPHA定量を提出します。

Q
生物学的偽陽性のマネジメントをもう少し詳しく教えてください。
A
生物学的偽陽性とは，RPR陽性，TPHA陰性の状態を指します。RPRはrapid plasma reaginの略で，ウシ心臓から抽出されたリン脂質とT. pallidumによってダメージを受けた細胞が放出する物質の抗原の共通性を利用した生体内での交差反応を見ているため，梅毒以外の原因でも上昇することがあります。妊娠中や，心内膜炎・リケッチア感染症などの急性熱性疾患，伝染性単核球症，あるいは最近の予防接種などでも一過性に偽陽性となることがあります。3ヶ月から半年後に再検することで偽陽性かどうかを判断します。RPR単独陽性の中には梅毒の超急性期が隠れていることがありますので，生物学的偽陽性と判断する前にしっかりsexual historyを聴取し，身体所見を詳細にとることが重要です。疑わしい場合にはRPRより早期に陽性化するFTA-ABSを追加するか，1〜2ヶ月後に検査を繰り返すことが大切です。

した梅毒患者を対象に、高用量アモキシシリンとプロベネシドの併用治療が高い治療成 ..

◎ レンサ球菌：溶血レンサ球菌による皮膚軟部組織感染症（壊死性筋膜炎であればクリンダマイシンの併用を検討）や緑色レンサ球菌による感染性心内膜炎の第一選択
◎ 髄膜炎菌：髄膜炎菌性髄膜炎の第一選択
◎ 感受性のある肺炎球菌での第一選択：最近ではペニシリン耐性肺炎球菌（PRSP：penicillin-resistant ）が増えている
◎ 梅毒・レプトスピラなどのスピロヘータ属の第一選択
○ クロストリジウム属（など）や口腔内嫌気性菌の大部分（など）
○ その他さまざまな微生物に活性がある：ジフテリア（）・炭疽菌 （）・放線菌のアクチノミセス（）など
× 黄色ブドウ球菌・大腸菌はペニシリナーゼを産生するため耐性であることが多い
× 横隔膜下の嫌気性菌には無効

以上のように、梅毒患者が増えてきたといっても、地域や医師によってはまだ珍しい疾患の可能性があり、慣れていない医師が、たまたま勘違いして、用量を大幅に間違えることもあるので、感染をこれ以上増やさないためにも、注意していきたいものです。


梅毒 アモキシシリン 内服について | 医師に聞けるQ&Aサイト

日本有数の繁華街にある都内のレディースクリニックからの処方箋で、アモキシシリンが処方されていましたが、1回の服用量が極端に少なかった例がありました。

梅毒の治療に第一選択されます。アモキシシリンが配合されている治療薬には、サワシリン ..

梅毒は過去の病気と思われていることもあり、若手の医師は、第Ⅱ期の発疹を、アトピー性皮膚炎や他の皮膚疾患と間違えて診断されることもあるようです。

早期梅毒：アモキシシリン3000mg (12錠)+プロベネシド750mg 分3 2週間 ..

Q
TPHA(+)，RPR(-)で紹介された患者様で，感染の機会が過去3ヶ月以内になく，身体所見でも早期梅毒を疑う所見がなく，かつ治療歴がない場合は，どのように解釈すればよいですか？
A
CDCのSTDガイドライン(5)では，他の非トレポネーマ検査（VDRLなど）で再検することを推奨しています。RPRもVDRLも陰性で，梅毒のリスクや臨床的可能性が低いと考えられる場合には，これ以上の精査は不要です。再検の非トレポネーマ検査が陽性なら，後期潜伏梅毒として治療することを勧めています。

リンの内服でも治療可能で、1 回 500 mg を 1 日 3 回とガイドラインには記載してありま

梅毒は性感染症であることから、デリケートな話題のため、患者が何の目的で処方されたのか話さないこともありますが、処方箋の内容でピンときたら、言葉に注意し、工夫しながら投薬することが大切です。

活動性梅毒と診断した場合は HIV 抗原抗体検査も勧めましょう（保険適用）。 4．治療（成人）は、A または B を選択

Q
早期梅毒と後期梅毒を，1年で分ける臨床的意義はありますか？
A
区切ることの臨床的意義は，後期梅毒ではより長期の治療期間が必要になるためです。1年で区切る理由は，感染皮膚粘膜の梅毒病変の接触を介した感染が， 1年以降ではほとんど起こらなくなるため(5)です。

benzathine が本邦で採用された場合には、神経梅毒を除いた、第 1 期、第 2 期、

Q
入院時のスクリーニングとして，RPR, HBs抗原，HCV抗体，HIVをチェックすべきでしょうか？
A
入院時のこうした検査は，STIのスクリーニングというよりは医療従事者を血液・体液暴露から守ることが目的である場合が多いと思います。基本的にはすべて標準予防策で予防可能であり，感染予防策としてはチェックする必要はありません。梅毒については顕性梅毒患者を暴露源とする針刺し事故での感染の報告(9)はありますが，極めてまれな事象で，ルーチンチェックは不要です。

【感染症内科医監修】ペニシリン系抗生物質の一覧解説＜早見表つき

このように梅毒の治療の際はアモキシシリンが高用量で処方されるケースがあることを頭に入れておかなければいけません。

腸内細菌叢を変化させ、経口避妊薬の腸肝循環による再吸収を抑制すると考えられている。 プロベネシド ..

Q
梅毒の治療で，プロベネシドを使用するのは，なぜですか？
A
プロベネシドは高尿酸血症の治療薬で，尿酸排泄促進薬ですが，近位尿細管でペニシリンの排泄と拮抗するため，血中濃度を維持することを期待して使用します。ベンザチンペニシリンG筋注が使用できない本邦での苦肉の策として使用されています。2015年に国立国際医療研究センターの大規模研究（3）をみると，ある程度有効性は確立していると考えて良さそうです。2018年，都立駒込病院からプロベネシドを用いないアモキシシリン 500mg 1日3回内服での治療(4)に関する報告がありました。治療成功率は全患者で95.2 %，HIV陽性患者で95.7 %，HIV陰性患者で93.8 %，早期梅毒患者で 97.8%，後期梅毒患者で 88.2%と，HIV感染の有無，病期によらず良好な成績でした。また，2013年には IDATENが厚労省に「医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬」としてベンザチンペニシリンG筋注製剤の承認を要望し，現在メーカーに開発を要請している段階で，近い将来梅毒の国際標準治療薬が使用できるようになる可能性があります。

そこで、日本性感染症学会員を対象にアンケートによる梅毒治療の実態調査を行った。 ..

皮膚科や感染症科でも、梅毒の治療の処方箋が発行されることは予想されます。

HIV 感染を合併する無症候性神経梅毒患者に対して、プロカインペニシリン 240 万単位

女性患者から婦人科の処方箋を受け取った時や、男性患者から泌尿器科の処方箋を受け取った時に、アモキシシリンだけ書かれているような場合、梅毒を疑ってみてもよいでしょう。

性感染症 Sexually Transmitted Infection

Q
1期梅毒で治療期間は14日とありますが，RPRが1/4〜8倍以下になるまで投薬を続けるという意味ですか？
A
14日間で投薬を終了してRPR（もしくはVDRL）をフォローアップするという意味です。正しく治療が行われた場合でも，ゆっくり下がるので、次の週に測定する必要はありません（正常化するまでの期間は感染からの期間に比例し，大まかに1期で1年，2期で2年と理解すると良いと思います）。早期は6ヶ月と12ヶ月，晩期は6ヶ月，12ヶ月，24ヶ月にRPRを測定します。1/4以下になれば，治療成功と判断します。

[PDF] HIV 感 染 症 と 梅 毒 HIV Infection and Syphilis

Q
手足の皮疹で，他の疾患に比べて梅毒に特徴的な所見はないのでしょうか。
A
皮疹は全身のあらゆる場所に出現しますが，50〜80 %の症例で手掌と足底にも出現する(2)とされ，手掌・足底を含む皮疹は梅毒を疑う手がかりになります。しかし特異的なものはないため，新規発症の全身性の丘疹や扁平な皮疹では，二期梅毒を鑑別に挙げる，というのがメッセージです。

・アモキシシリン（250 mg）2 錠 1 日 3 回（2～4 週間）

梅毒患者の処方箋が、調剤薬局に持ち込まれたときのことを想定して述べます。

梅毒、子宮内感染、子宮付属器炎、子宮旁結合織炎、涙嚢炎、麦粒腫、中耳炎、歯周 ..

梅毒の治療時に注意しなければならないのはペニシリン投与によるJarisch-Herxheimer反応であり, 治療後24時間以内に頭痛, 筋肉痛, 発熱等の症状が生じる。治療により, 菌量の多い早期にT. pallidumの菌体が破壊されることによると考えられる。女性に起こりやすいとされているが, もちろん, 男性でも発現する。梅毒と診断がついていればペニシリンが投与されるが, 梅毒の診断がされていない状態で, 他の疾患を想定して, 例えば, セファロスポリン系抗菌薬が投与されていたとしても生じ得る。一般的には, 症状は自然軽快するが, 妊婦にベンジルペニシリンベンザチンを投与する場合には, このJarisch-Herxheimer反応により胎児機能不全や早産の危険性があることから, 入院観察での投与をすべきとの考えもある。