尿路性器感染症 (Genitourinary tract infections)
(第1期 ）
感染から3週間経過にて局所に小豆大～示指頭大の硬結が生じる(初期硬結）
やがて初期硬結は中心に潰瘍形成し硬性下疳となる。
(第2期）
皮膚、粘膜の発疹や臓器梅毒の症状出現
(第3期）
感染後3年以上経過すると結節性梅毒疹や皮下組織にゴム腫が生じる。
(第4期）
大動脈炎、大動脈瘤、進行麻痺などの症状あり
第3、４期は現在ではほとんどみられない。
尿路の細菌感染症を尿路感染症 (urinary tract infection;以下UTI)といい, 腎盂腎炎 ..
ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）の感染により感染部位に乳頭状腫瘍を形成、尖圭コンジローマとして泌尿器科でもよく見る疾患です。女性ではＨＰＶ１６型、１８型などによる子宮頚がんが有名で、最近ではＨＰＶに対する予防接種が推奨されています。男性においても尖圭コンジローマのみならず陰茎がんを発症することも知られています。診断は臨床症状から容易であり、ＰＣＲ法を用いてＨＰＶの型も判別可能です。尖圭コンジローマの治療としてはイミキモドクリームや凍結療法、電気焼灼などがあります。イミキモドクリームはＴＬＲ７に対するリガンドです。ＴＬＲは自然免疫機構の受容体として存在するため、ＴＬＲの活性化が炎症性サイトカイン産生を誘導し、抗ウイルス活性を示します。そのため局所に発赤など副作用もありますが、使用法をきちんと守っていればさほど問題とならないので、処方する際にはしっかり話しておくことが重要です。
単純ヘルペス（ＨＳＶ）１型もしくは２型の感染で性器に潰瘍、水疱性病変をきたし、しばしば痛みを伴います。ＨＳＶは感染後、仙髄神経質に潜伏感染し、再活性化されると神経を伝って下行、支配領域の神経先端皮膚に病変を形成します。診断にはウイルス分離、血清抗体測定、ＰＣＲによる検出などありますがいずれも迅速な診断とはいきません。既往歴や陰部の診察、症状などからＨＳＶを疑ったら治療を開始するほうが良いかもしれません。治療としてはアシクロビルの内服になります。アシクロビルはHSV の持つチミジンキナーゼによりリン酸化され、DNA 鎖に取り込まれ、DNA 鎖の伸長反応を止めることでウイルス増殖を抑制します。つまり、ウイルス感染細胞にのみ働きますので非常に安全な薬です。しかしあくまでウイルスDNA複製を止めるだけで、潜伏しているウイルスまで拝上することは出来ず、状態によってはまた再発は起こることを十分に話しておくことが重要です。
・緑膿菌感染症（肺炎、尿路感染症など。長期投与が必要な場合は専門医に相談 ..
・胃腸炎
：カンピロバクター、サルモネラ菌などが原因。前者はクラリスロマイシン、後者はホスホマイシンが効くが、「抗菌剤適正使用」の点から「軽症には抗菌剤不要」とされている。
クラミジア(Chlamydia trachomatis）による感染症
2002年をピークに減少傾向
淋菌同様性行為および性行為類似行為によって感染する。
潜伏期1～3週間で発症、淋菌と比較し症状は軽いまた女性は無症状のことが多い
精巣上体炎や前立腺炎として症状が発生することあり
治療はアジスロマイシン、クラリスロマイシン、ミノサイクリン、レボフロキサシンな どの内服を行います。
現在の医療環境はさまざまな耐性菌の出現により方針転換をせまられているが，尿路・性器感染症領域において
淋菌(neisseria gonorrhoeae)による感染症
ほとんど性交あるいは性交類似行為によって感染する。
近年オーラルセックスによる増加も認める。
潜伏期2～7日後に排尿時痛、尿道からの黄色調の膿流出を認める。
15～30％にクラミジアとの混合感染を認める。
治療は抗生剤点滴(セフトリアキソン、セフォシジム）抗生剤筋肉注射(スペクチノマイシン）などを行います。
精巣の横の副睾丸(精巣上体)に尿の中の細菌が入り込み、そこで炎症を起こす病気が精巣上体炎です。前立腺肥大症、尿道狭窄、膀胱結石などの疾患があると、尿は汚れて細菌が増殖し、精巣上体炎を起こしやすくなります。高齢者に多く、大腸菌などの一般的な細菌が原因です。尿道炎の原因であるクラミジアや淋菌が精巣上体に至ることによって炎症を起こします。陰嚢痛み、38℃以上の発熱などの症状が認められます。ペニシリン系やセフェム系の注射、ニューキノロン系などの抗生剤の経口投与と、局所の安静、冷却を行います。
複雑性尿路感染症では、原因への介⼊が必要なことが多く、⼀般的には経静
頻尿、排尿時痛、残尿感などの症状あり38度以上の発熱を伴います。起炎菌は大腸菌が多い原因としては前立腺肥大症などに伴う排尿困難により感染を併発することが多い治療はニューキノロン系の内服、ペニシリン系やセフェム系の注射などを行います。
【11.1.1】ショック,アナフィラキシー〔呼吸困難,痙攣,発赤等が発現〕【11.1.2】QT延長,心室頻拍(torsade de pointesを含む),心室細動〔QT延長等の心疾患のある患者,低カリウム血症のある患者においては特に注意。[9.1.2参照]〕【11.1.3】劇症肝炎,肝機能障害,黄疸,肝不全〔劇症肝炎,AST,ALT,γ-GTP,LDH,ALPの上昇等を伴う肝機能障害,黄疸,肝不全が発現。[9.3参照]〕【11.1.4】血小板減少,汎血球減少,溶血性貧血,白血球減少,無顆粒球症〔[8.2参照]〕【11.1.5】中毒性表皮壊死融解症(Toxic Epidermal Necrolysis:TEN),皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson症候群),多形紅斑〔投与中止。副腎皮質ホルモン剤を投与〕【11.1.6】PIE症候群・間質性肺炎〔発熱,咳嗽,呼吸困難,胸部X線異常,好酸球増多等が発現。このような症状が現れた場合には投与中止。副腎皮質ホルモン剤を投与〕【11.1.7】偽膜性大腸炎,出血性大腸炎〔偽膜性大腸炎,出血性大腸炎等の重篤な大腸炎が発現。腹痛,頻回の下痢が現れた場合には投与中止〕【11.1.8】横紋筋融解症〔筋肉痛,脱力感,CK上昇,血中及び尿中ミオグロビン上昇が発現。横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意〕【11.1.9】痙攣〔痙攣(強直間代性,ミオクロヌス,意識消失発作等)が発現〕【11.1.10】急性腎障害,尿細管間質性腎炎〔乏尿等の症状や血中クレアチニン値上昇等の腎機能低下所見が認められた場合には投与中止〕【11.1.11】IgA血管炎【11.1.12】薬剤性過敏症症候群〔初期症状として発疹,発熱がみられ,さらに肝機能障害,リンパ節腫脹,白血球増加,好酸球増多,異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状が発現。投与中止後も発疹,発熱,肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあるので注意〕
[PDF] 効能・効果，用法・用量，使用上の注意（案）及びその設定根拠
泌尿器科に受診するような梅毒は第一期梅毒です。初期硬結として局所に硬結を作り、やがて潰瘍を形成します。通常痛みが無く、放置していても２～３週間で消失します。この段階で放置すると第二期梅毒となるまで症状が出てきません。第二期梅毒では血行性にトレポネーマが全身性に播種され、多彩な発疹が全身に出現します。梅毒感染の場合ＨＩＶ感染も併発していることが多く注意が必要です。診断には梅毒血清反応としてカルジオリピンを抗原としたＲＰＲに加えて、ＴＰＨＡ法、またはFTA-ABS法を行います。治療にはペニシリン製剤がよく効きます。ABPCやAMPCの経口剤、ミノサイクリンも使用することがあります。通常２～４週間の投与が必要とされます。ＴＰＨＡ等は陰性化しないことがほとんどですが、カルジオリピンを抗原とした検査による抗体価が治療効果を反映しますので８倍以下になるまで治療を継続します。
内服薬のCEXは、外来での皮膚軟部組織感染症や尿路感染症の治療に便利な薬剤です。 ..
結石が尿管にカントンし腎臓に水がたまり炎症を併発する感染症です。糖尿病をお持ちの方やご高齢者などに多く38度以上の発熱、背部痛などの症状あり、すぐにショック状態に陥ることもある。場合によっては腎臓に貯まった水を尿管にカテーテルを挿入し貯まった水を排出し抗生剤による加療が必要です。
妊婦の感染症は，性器感染症，尿路感染症，性感染症，呼吸器感染症などさまざまな ..
下腹部痛、頻尿、残尿感、排尿時痛などの症状あり
急性膀胱炎と違い尿に細菌を認めない膀胱のアレルギー性病変と言われています。
治療は水圧拡張、抗アレルギー薬の投与、膀胱内注入療法(キシロカイン、DMSO)などを行います。
副鼻腔炎，気管支炎，肺炎・尿路感染症：無症候性細菌尿，膀胱炎，腎盂腎炎 ..
泌尿器科で扱うことの多い疾患の中に性感染症が含まれます。性感染症とは性行為によって伝播する感染症の事を言います。以前は梅毒や淋病など、性器に症状が出現する疾患のことを指していたために泌尿器科で扱う事が多くなっていましたのですが、広義の性感染症を起こす原因微生物は実に多彩です。性感染症をきたす主な病原微生物として、梅毒スピロヘータ、淋菌、クラミジア等の細菌類に加え、単純ヘルペスウイルス、ヒトパピローマウイルス、ＨＩＶ、Ａ型肝炎ウイルス、Ｂ型肝炎ウイルス、Ｃ型肝炎ウイルス、サイトメガロウイルス、ＥＢウイルス、ＨＴＬＶ－１のようなウイルス類、トリコモナス、アメーバ赤痢、ケジラミ、疥癬のような原虫・寄生虫まで含まれます。当然のことながら症状も多彩で、尿道炎、精巣上体炎、子宮頸管炎のほか、咽頭炎、結膜炎、直腸炎なども入ります。尿道炎の症状や性器に潰瘍やいぼを作ったりする感染症は自分でも見つけやすいと思われますが、HIV感染症や肝炎ウイルスの感染症などは他の病原体による感染症を合併していなければ性器に変化をきたすことはありません。泌尿器科でよく見る疾患は次の通りです。
5－2 複雑性尿路感染症 / 多剤耐性菌が感染することもある ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 130
膀胱炎が再発を繰り返し、半年に数回もおこるようだと慢性化が疑われます。
原因疾患(膀胱癌、結石、子宮癌や直腸癌の膀胱浸潤など）を検査する必要があります。
治療としては抗生剤の内服が必要ですが、抗生剤が効きにくい(耐性菌）が発生している可能性あり専門医で診察を受けましょう。
膀胱炎などの尿路感染症で処方されることが多く、薬の副作用でMGの症状悪化を来 ..
クラミジアは淋菌と同様、男性には尿道炎、精巣上体炎、女性には子宮頸管炎などをきたしますが、その症状は淋菌よりは軽度です。自覚症状に乏しい場合も多くあります。３０％程度は淋菌と同時に感染しているのでその場合は強い症状が出てきます。パートナーが複数いる女性の１／４にクラミジアが存在すると言うデータもあります。症状が乏しいため、きちんと治療していない可能性が示唆されます。診断には尿からクラミジア核酸検出するＳＤＡ法やＴＭＡ法などの方法があります。淋菌も同時に検出出来る方法もあります。治療として、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ミノサイクリンの他、レボフロキサシン、シタフロキサシン、トスフロキサシンなどのキノロン系の薬剤も効果があります。しかし、淋菌が同時感染している場合、前項のように淋菌はキノロン耐性がほとんどですので注意が必要です。
妊婦さんはさまざまな理由により膀胱炎などの尿路感染を起こしやすく、急性 ..
一般感染症1日400mg,2回分割経口投与。非結核性抗酸菌症1日800mg,2回分割経口投与。以上,年齢・症状により適宜増減。ヘリコバクター・ピロリ感染症1回200mg,アモキシシリン水和物1回750mg,プロトンポンプインヒビターの3剤を同時に1日2回,7日間経口投与。クラリスロマイシンは必要により適宜増量可。ただし1回400mg,1日2回まで。
クター・ピロリ感染症」に「クラリスロマイシン、アモキシシリン水和物及びラベプラゾ ..
排尿するときや終わった後に痛む（排尿時痛）、排尿した後でもすぐにトイレに行きたくなる（残尿感、頻尿）といった症状があります。単純性膀胱炎の起炎菌は大腸菌が多く治療はセフェム内服、レボフロキサシン内服などを行います。
Focus ｜7｜尿路感染症 · Focus ｜8｜皮膚軟部組織感染症，関節炎，骨髄炎 ..
性感染症の一つとして受診してくる場合がほとんどで、若い男性のクラミジアや淋菌による感染症が中心です。陰嚢部の腫脹、疼痛を訴え、尿道炎、膀胱炎の症状を伴うこともあります。また発熱を伴う場合もあります。触診で、精巣上体部の硬結や圧痛を認めます。これらの症状、所見に加え、膿尿や採血での白血球増多などの炎症所見を認めます。時に精巣腫瘍を心配して受診される方もいますが、泌尿器科専門医を受診して診察してもらうことをおすすめします。陰嚢の腫脹に関して言えば精巣上体炎、精巣腫瘍のほか、精索捻転、陰嚢水腫、鼠径ヘルニアなど重要な鑑別診断が存在し、注意が必要です。治療はクラミジアや淋菌を念頭に入れて治療するので①セフトリアキソン＋アジスロマイシン、②キノロンなどの選択肢が考えられますが、現在、淋菌はキノロン耐性株が非常に多いので注意が必要です。
泌尿器科からのケフラールの長期処方の処方意図は？ 疾患名：尿路感染症
【11.1.1】ショック,アナフィラキシー〔ショック,アナフィラキシー(初期症状:紅斑,悪寒,呼吸困難等)が発現〕【11.1.2】中毒性表皮壊死融解症(Toxic Epidermal Necrolysis:TEN),皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson症候群)【11.1.3】痙攣【11.1.4】QT延長,心室頻拍(torsade de pointesを含む)【11.1.5】急性腎障害,間質性腎炎【11.1.6】劇症肝炎,肝機能障害,黄疸〔劇症肝炎,肝機能障害,黄疸(初期症状:嘔気・嘔吐,食欲不振,倦怠感,掻痒等)が発現〕【11.1.7】汎血球減少症,無顆粒球症,溶血性貧血,血小板減少〔汎血球減少症,無顆粒球症(初期症状:発熱,咽頭痛,倦怠感等),ヘモグロビン尿等を伴う溶血性貧血,血小板減少が発現〕【11.1.8】間質性肺炎,好酸球性肺炎〔発熱,咳嗽,呼吸困難,胸部X線異常,好酸球増多等を伴う間質性肺炎,好酸球性肺炎が発現。投与中止。副腎皮質ホルモン剤を投与〕【11.1.9】偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎〔腹痛,頻回の下痢等が認められた場合には投与中止〕【11.1.10】横紋筋融解症〔筋肉痛,脱力感,CK上昇,血中及び尿中ミオグロビン上昇等を特徴とし,急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症が発現〕【11.1.11】低血糖〔低血糖性昏睡に至る例も報告。糖尿病患者(特にスルホニルウレア系薬剤やインスリン製剤等を投与している患者),腎機能障害患者,高齢者で現れやすい〕【11.1.12】アキレス腱炎,腱断裂等の腱障害〔腱周辺の痛み,浮腫,発赤等の症状が認められた場合には投与中止。臓器移植の既往のある患者で現れやすい。[9.8.1参照]〕【11.1.13】錯乱,せん妄,抑うつ等の精神症状【11.1.14】過敏性血管炎〔発熱,腹痛,関節痛,紫斑,斑状丘疹や,皮膚生検で白血球破砕性血管炎等の症状が認められた場合には投与中止〕【11.1.15】重症筋無力症の悪化【11.1.16】大動脈瘤,大動脈解離〔[8.3,9.1.5参照]〕【11.1.17】末梢神経障害〔しびれ,筋力低下,痛み等の症状が認められた場合には投与中止〕
そのため、どの膀胱炎でも、この膀胱が伸び縮みする際の痛み、膀胱粘膜の知覚過敏による頻尿や残尿感の症状が多いです。 ..
ここで述べる前立腺炎とは急性細菌性前立腺炎です。NIHの分類ではＩ型前立腺炎とされています。症状は膀胱炎様症状つまり排尿時痛・頻尿などに加え前立腺の炎症による腫大から排尿障害が加わります。場合によっては尿閉となることもあります。また、会陰部不快感、会陰部痛なども前立腺炎の症状として訴える事があります。また、全身症状として発熱を伴う事が多いです。診断はこれらの自覚症状に加え、検尿所見での白血球増加、そして直腸診上前立腺の熱感のある腫脹、圧痛があります。直腸診による前立腺の触診は菌血症をきたす場合があるので注意が必要です。治療としては前立腺に移行性の良い抗生剤が有効で①キノロン、②ＳＴ合剤などがよく用いられます。尿閉の場合、尿道カテーテル留置よりは超音波ガイド下恥骨上穿刺膀胱瘻が理想的です。
医療用医薬品 : サワシリン (サワシリンカプセル125 他)
前項で述べた膀胱炎、腎盂腎炎以外の泌尿器感染症として男性における前立腺炎・精巣上体炎があります。前立腺・精巣上体は精液に関わっている臓器で、性器感染症に分類します。