気管支喘息｜喘息や生活習慣病などでお困りなら船堀内科クリニック


近年、黄砂飛散日に咳嗽や喘息症状が悪化すると訴える患者さんも珍しくないのではないでしょうか。市瀬によると、黄砂に含まれる有害成分として、ミネラル粒子中のSiO2（シリカ。アスベストの成分でもありますが、アスベストは針状になったものを言います）、微生物由来成分であるβ-glucan（カビの一成分）やリポポリサッカライドがあります。大気汚染物質と黄砂との反応生成物に、二酸化硫黄（SO2）と黄砂の混合物である硫酸イオンなどがあります。肺に炎症を起す成分はSiO2、β-glucan, リポポリサッカライド、硫酸イオンで、黄砂、SiO2等にはアレルギー増悪作用があるといわれています。黄砂のみをマウスの気管内に投与しても、アレルギー反応や喘息様の病態は起きませんが、黄砂にダニ抗原あるいは卵白抗原をミックスして投与すると、抗原を単独投与した場合よりも遥かにアレルギー炎症の悪化が見られたという報告があります。


予防は抗ヒスタミン薬（アレロック、アレグラ）の予防内服や、ヒスタミン遊離を防ぐ薬剤のインタール予防吸入が特に有効です。 月経関連喘息

このように黄砂そのものがアレルギーを引き起こすわけではないですが、黄砂に付着しているカビ等の成分がアレルゲン（抗原）となり、これに黄砂の中のSiO2のような成分が、そのアレルゲンの作用を強く助長する可能性はあります。

では、実際には黄砂はどのような呼吸器症状を生じるのでしょうか。成人気管支喘息では、黄砂飛散時に患者の10～20％で呼吸器症状が増悪し、小児では喘息増悪による入院のリスク上昇を生じました。一方で、黄砂飛散前後で成人や小児喘息患者の肺機能値に変化が無かったとする報告もあり、今後の研究結果が待たれるところです。

さらに抗PAF作用は、エピナスチン塩酸塩同様、気管支喘息における気管支収縮作用を抑制するため気管支喘息を軽減します。 ..

黄砂による咳嗽に対しての特異的治療法は無く、気管支喘息や鼻炎の通常の治療に加えて、黄砂飛散時は不要不急の外出を控え、外出が必要な時はマスクを着用して防護するしかないと考えられています。

咳嗽は日常的に遭遇する事が多い症状であるが、原因は多種多様で、アレルギー性機序による咳嗽も多義にわたります。胸部レントゲン写真を撮影しても異常を認めないのにもかかわらず咳嗽が改善しない症例と遭遇したなら、上記のような事柄を考えていく必要があるでしょう。なお、本稿は参考文献8)9)を加筆・修正しましたものです。

を学習・復習していきましょう。薬剤師が知っておきたい今回の問題は、「次の気管支喘息に使用するバイオ製剤の中で、小児の喘息 ..

咳喘息とは、喘息まではいかないけども喘息っぽい特徴の咳が長く続く症状です。風邪の後に咳だけ残る、季節の変わり目に咳が止まらなくなる、などが特徴です。原因は気管支の炎症で、咳止めで一時的に咳は押さえられますが気管支の炎症自体は治っていないので咳止めが切れるとまた咳が止まらなくなるのが特徴です。咳が長引く場合は医療機関に相談しましょう。

慢性的な炎症がもとになり、少しの刺激で気管支平滑筋の収縮、気道粘膜のむくみ、喀痰の過剰産生などが生じることにより（気道過敏性の亢進）気道が狭くなる病気です。気道が狭くなると、呼吸をするたびにゼーゼー、ヒューヒューという気管、気管支の音（喘鳴）を伴った、呼吸困難が起こります。

気管支喘息で使われる薬です。 ・P2X3受容体拮抗薬（リフヌア）

咳喘息の特徴としては、気管支のほうから込み上げる咳、発作的に咳が出始めて止まらなくなる、夕方、夜間、明け方に悪化する、咳で寝れない、咳のし過ぎで胸が痛い、などの症状が特徴です。症状が年中ある訳ではなく、風邪を引いた後、季節の変わり目だけ出ることが特徴です。気温、湿度、気圧の急な変化が関係し、梅雨入り、梅雨明け、強い冷房、夕立や台風の時期、秋から冬に掛けて急に寒くなる時期、冬場の乾燥する時期、春にポカポカ暖かくなって来る時期、などが症状が出やすい時期です。気管支の炎症が原因ですので、気管支のムズムズする感じ、喉の奥がイガイガする感じ、など気管支の違和感を自覚している場合もあります。小児喘息の既往があった方は大人になると喘息症状がほとんど出なくなることが多いのですが、気管支の過敏の体質だけ残ることが多いです。何らかの吸入系のアレルギーが関係している場合も多く、花粉症、アトピー性皮膚炎などのアレルギー体質や家族歴も関係しています。ホコリ、カビ、煙草の煙、飛行機による急な気圧の変化、なども症状悪化の原因になります。何度も繰り返していると咳喘息の症状が出る予感が自分でわかるようになったりします。

3）市瀬孝道；共働き夫婦の子供の喘息にすぐ効いた生活術.黄沙アレルギーについて


これらの複合的な作用によりアレルギー性鼻炎や気管支喘息などの症状改善に寄与します。 ..

かつて喘息治療は発作がおきたときに気管支を広げる薬を投与し、治まれば薬をやめる治療法を行っていました。

気管支喘息では、喘息が起こらないように予防的に服用する薬であり、発作を直接 ..

咳喘息の診断は主に臨床診断です。上記のような咳喘息の特徴に合致する症状があること、さらに咳喘息に対する治療で症状が軽快すること、です。慢性的な咳の原因は多岐に渡りますが、マイコプラズマ、百日咳、結核などの感染症ではないこと、など除外が重要です。感染症との違いは発熱がないことや聴診などで多くの場合鑑別出来ますが、百日咳やマイコプラズマなどの感染症が流行っている場合は必要に応じてレントゲンや採血で検査を進めていくこともあります。気管支喘息と咳喘息の違いとして聴診で喘鳴音がないことなどいくつか特徴がありますが、どちらも同じく気管支の慢性炎症が原因であること、治療も大きく変わらないこと、咳喘息を治療しないと30%前後は気管支喘息に移行するという報告もあり、連続した疾患概念として治療していけばよいと考えています。現実的には、咳喘息の治療薬を使ってそれで症状が改善した場合に、後から咳喘息だったんだとわかる、というように治療を進めていくことが多いです。このように遡って診断が付けていく診療法を「診断的治療」や「治療的診断」などと言い、逆流性食道炎に対する制酸薬の処方など、症状から治療していくことは実は珍しくはありません。

気管支喘息は、気管支に炎症が起きて、気管支の壁がむくむことで内腔が ..

咳喘息の治療は喘息の治療に準じて気管支の炎症を治す治療が中心です。直接気管支に届いて気管支の炎症を治す吸入薬が一番重要です。適宜気管支拡張薬や鎮咳薬を使います。

発即時型喘息モデルにおいて気管支肺胞洗浄液（BALF）中のロイコ

・アドエア（フルチカゾン、サルメテロール）、シムビコート（ブデソニド、ホルモテロール）、レルベア（フルチカゾン、ビランテロール）、吸入ステロイド薬と呼ばれる咳喘息の基本薬です。気管支の炎症を鎮める作用で、咳喘息の原因に対する治療です。咳喘息の症状が出た時のために予備的に吸入薬を一個自宅に持っておくのがよいでしょう。吸入ステロイドとβ刺激薬の配合の吸入薬が効果が高いですが、フルタイド（フルチカゾン）などの吸入ステロイド薬単剤もあります。飲み薬のステロイドと違って全身への副作用は大きな心配ありません。

5 アレルギー性の咳に効果のある市販薬は？ 5.1 気管支喘息と咳喘息; 5.2 アトピー咳嗽; 5.3 喉頭アレルギー

5) 金谷久美子,他:小児における黄砂飛来と喘息発作の関係－ケースクロスオーバースタディによる評価－.アレルギー59(3,4):398,2010.

アンブロキソールは40年以上使用され、多くの臨床試験で慢性の気管支炎や ..

6) 岸川禮子,他:福岡市における黄砂現象の影響調査（第３報）－気管支喘息患者のPEF値の変動－. アレルギー589(8,9):1209,2009.

運転注意喚起がない薬剤はフェキソフェナジン（アレグラ）、ロラタジン ..

7) 綱本裕子,他: 福岡市における黄砂が気管支喘息患児に及ぼす影響に関する調査（第2報）. アレルギー589(8,9):1311,2009.

内服薬です。 ・抗アレルギー薬（インタール、アレグラ、クラリチンなど）

気道の炎症を抑えるためには、吸入ステロイド剤を長期に使用することが重要です。治療を継続することにより、昔は喘息は治らない病気と考えられていましたが、ほぼ症状にない状態（寛解）になる患者さんも多く見られるようになりました。

内服薬、吸入薬があります。 ・テオフィリン製剤（テオドール、ユニフィルムなど）

・サルタノール（サルブタモール）、メプチン（プロカテロール）、β刺激薬、気管支拡張薬と言って、気管支を広げ、呼吸を楽にします。吸入ステロイド薬のことを長期管理薬（コントローラー）、β刺激薬のことを発作治療薬（レトリーバー）と言います。レトリーバーに気管支の炎症自体を治す作用はないので、必ずコントローラーをベースに治療することが大切です。β刺激は心臓に作用すると頻脈になりますので、ドキドキ動悸がした場合は使わないようにしてください。気管支拡張薬の貼り薬、ホクナリンテープ（ツロブテロール）もあります。

フェキソフェナジン（アレグラ®：生後6ヶ月以上）; オロパタジン ..

・メジコン（デキストロメトルファン）、鎮咳薬です。気管支の炎症自体を治す作用はありませんが、咳が収まるまで咳止めを併用します。

・抗ヒスタミン薬（アレグラ、アレロック、ポララミンなど） ..

9)中島宏和、東田有智：アレルギー相談室Q＆A。しつこい咳の患者さんを診た時、何を考えればよいでしょう. アレルギーの臨床31：92, 2011.

フェキソフェナジン製剤; 他の同系統の薬剤に比べ、一般的に眠気の副作用が少ない

息が苦しくなったり、喘鳴があったり等、気管支喘息を疑われた方は、小児も含めて年齢層を問わず診療可能ですので、お声をかけてください。

気流閉塞 − 吸入抗コリン薬（オキシトロピウム，イプラトロピウム ..

スギ花粉などのアレルギー物質（抗原）が体内（鼻腔内）に侵入すると、この抗原に結合する性質を持つ抗体（IgE）が作られます。この抗原と抗体がくっついたものが炎症細胞であるマスト細胞に結合します。すると、マスト細胞が刺激されて、このマスト細胞から炎症を引き起こす物質であるヒスタミンやロイコトリエン、サイトカインが産生・放出されます。これらの放出された物質がアレルギーの原因となり、鼻や眼に花粉症の症状がおこります。

【薬剤師が解説】花粉症の咳におすすめの市販薬はどれ？9選を紹介

・アレグラ（フェキソナジン）、ザイザル（レボセチリジン）、抗ヒスタミン薬です。咳喘息の背景にアレルギー性の要因の関与が考えられる場合に使います。