・前立腺全摘出後のED（器質性のED）や薬の副作用（薬剤性のED）など、ED薬の適応ではない
前立腺は「膀胱の前にある腺」という意味で名づけられた男性特有の器官です。前立腺癌とはその前立腺に癌ができる状態の病気のことで、治療方法としては手術治療、放射線治療、内分泌治療、化学治療、待機治療などがあります。よく前立腺癌になるとEDになってしまうという話を耳にすると思いますが、どういうことなのでしょうか。
前立腺がんの手術後に生じる勃起障害（ED）は、前立腺の非常に近くを走っている勃起神経や血管が、前立腺を摘出 ..
昭和大学にて形成外科学を8年間専攻。その後、東邦大学で泌尿器科学を専攻し、形成外科・泌尿器科両方の診療科部長を経験する（2つの基本領域専門医を取得）。得意分野はマイクロサージャリーをはじめとする生殖医学領域の形成外科的手術。泌尿器科医の枠を超えた細やかな手術手技と丁寧な診察で、様々な悩みを抱える患者さんから高い信頼と評価を得ている。
昭和大学にて形成外科学を8年間専攻。その後、東邦大学で泌尿器科学を専攻し、形成外科・泌尿器科両方の診療科部長を経験する（2つの基本領域専門医を取得）。得意分野はマイクロサージャリーをはじめとする生殖医学領域の形成外科的手術。泌尿器科医の枠を超えた細やかな手術手技と丁寧な診察で、様々な悩みを抱える患者さんから高い信頼と評価を得ている。
前立腺全摘除術後の勃起不全に対する陰茎リ八ビリテーションの試み
勃起神経を温存する手術を受けた人たちの術後の性機能に関する語りは多くありませんでした。一人の50代男性は術後も勃起機能が維持されていると語っていました。また、別の男性は手術のあとで、勃起しても射精しないことがわかったと話しています。妻が亡くなっており、子どももいたため、術前に射精障害の説明がなかったのだろう、と話していました。
陰茎が曲がって性交障害になることがあります。若い年代に多いのが先天性陰茎彎曲症で、中高年に発症するのが陰茎硬化症（別名ペロニー病）です。
彎曲が強く性交時に膣内挿入困難や抜けやすかったり、性交痛などがあれば手術適応です。手術は、先天性陰茎彎曲症や軽症の陰茎硬化症では比較的簡単で陰茎包皮を剥離し陰茎海綿体白膜を癒着しやすいように薄く削り非吸収糸で縫い縮める方法(プリケーション法)が有効で、重度の陰茎硬化症では静脈移植が有用であり、手術により良好な結果が得られます。
精子の通り道である精管は、精巣から前立腺に繋がっており、前立腺を摘出するとき精管を切 ..
前立腺癌の治療は主に手術治療が一般的で、この手術というのが前立腺を全て摘出する手術になります。その手術の際に、前立腺の非常に近くを走っている勃起神経や血管が損傷、切断されることで勃起不全（ED）という後遺症起こるのです。
勃起障害などの性機能障害が起こると夫婦生活に影響をきたすことが考えられます。しかし、今回、インタビューに応じてくださった方々は、夫婦の関係性や夫婦生活についてあまり多く語っていません。特に手術を受けた人たちのパートナーの反応はわかりませんでした。ある50代の男性は子どもがいることや年齢的なことを理由に影響はなかったとしたうえで、自分の気持ちの上では焦りがあったと話していました。また、射精障害について話している人もいました。
筋層浸潤のある膀胱ガンに対しての膀胱全摘術は膀胱のみならず、 周囲器官である前立腺、精嚢なども摘出 ..
陰茎海綿体注射が無効か適応外の場合には、陰茎プロステーシス移植手術があります。
陰茎プロステーシス手術は、EDの最後の治療法となるため、陰圧式勃起補助具や陰茎海綿体注射を試したいと言っても、後戻りはできません。良く考えてから行う必要があります。
陰茎プロステーシスには、2つの種類があり、棒状のノンインフレータブルであれば、日帰り局所麻酔下で1時間程の手術のため、比較的簡単にお受けいただけます。手術が成功すれば、ほぼ100％で性交可能ですが、感染した場合は摘出する必要があります。
いくつかある前立腺がん治療の選択肢の中で、手術を選んだ人は、何より手術でがんを取り除くことを優先したという人たちでした。一方で、勃起障害となるリスクがあるから、手術を選ばなかったという人もいました。また、50代で前立腺がんと診断された人たちの中には、手術をする上で、勃起障害を問題にして、治療選択を迷っていた人たちがいて、自ら複数の治療法を検討して医師を探したり、神経温存術をしてほしいと主治医に申し出たりしていました。
[PDF] 根治的前立腺全摘除術後の性機能障害を抱える夫と暮らす妻の思い
血中テストステロンの低下している患者さんが適応で、低下していなければ効果がありません。性欲障害、体調全般には、単独で有効の場合が多いですが、勃起障害に単独ではあまり期待できません。勃起障害に対してはPDE5阻害薬だけで効果が不十分で、血中テストステロンが低下している患者に両者を併用することで効果が期待できます。
補充方法は、エナルモンデポー125mgを2週間に1回筋肉注射、または、250mgを3－4週間に1回筋肉注射します。
使用にあたって前立腺癌、多血症、肝機能障害などの定期的検査が必要です。また、経口薬はホルモン作用が少なく肝機能障害を起こしやすいのでほとんど使用されていません。外国ではパッチ剤などが多く使用されています。
彼は私のカルテを見て、「確かにこの手術を受けたのであれば、まずバイアグラを使ってみたらいいでしょう」と言われました。
前立腺がんの手術後に生じる勃起障害（ED）は、前立腺の非常に近くを走っている勃起神経や血管が、前立腺を摘出する手術で傷つけられたり、切断されたりすることによって起こる術後後遺症のひとつです。最近では、勃起神経温存術が可能になりましたが、病状によっては勃起神経を全く傷つけずに完全に温存することは難しく、実際に勃起するかどうかは術後になってみないとわからないこともあります。このような後遺症は男性にとって重大な問題であるばかりでなく、パートナーとの性生活に関わる問題です。
なお、放射線療法（、）やでも勃起障害は起こり得ます。それぞれのトピックをご覧ください。
神経温存が可能であった場合には、バイアグラなどの服用で改善が促進できます。 ..
東邦大学病院では、3種類のバキュームディバイス（エレックエイドシステム、VCD式カンキ、ベトコ）の臨床試験を行い、リテントを加えた4種類の成績をまとめると270例（機能性ED111例、器質性ED157例、混合性ED2例）で有用性は85.6％（機能性ED82.9％、器質性ED87.3％、混合性ED100％）と高く、安全性は95.2％で勃起不全治療薬より高い有効性を示しています。 しかし、中等度軽度の疼痛の訴えが12.1％あり、勃起させるのに10分ほどの操作が必要で使用時間も30分と制限があるため脱落率も高くなっています。バキュームディバイスは、3種類が厚生労働省の認可を得ましたが、患者さんに人気がありません。購入可能なものは、VCD式カンキのみとなっています。
現状では、PDE5阻害剤（バイアグラ、レビトラ、シアリス）が最善の薬剤です。
いいえ、まったく問題ありませんでした。最初に診断してもらった医師ではないのですが、同じ[病院]にいる医師に行き、どういう手術を受けたか、勃起不全の症状があると説明しました。彼は私のカルテを見て、「確かにこの手術を受けたのであれば、まずバイアグラを使ってみたらいいでしょう」と言われました。さらに量を増やしてもいいのかと思いますが、今のところ変化がないので、それ以上言いませんでした。気楽に考えていますが、正常な状態に戻れるに越したことはありません。勃起しないのにもかかわらず、何か感覚があるのは不思議です。性的刺激に対しての性欲等は同じなのですが、ただ勃起が起こらないのです。勃起していないのに、射精しそうな気がすることもあって、非常に不思議な感覚があります。この事態は残念ですが、悲劇ではありません。私の場合、バイアグラは効かないようだと最近、医師に報告しました。もう一つMUSEという治療法を処方されました。MUSEが何の略かはわかりません。小さいアダプターでこの薬をペニスに挿入する気にはどうしてもなれないので、今だにまだ使っていません。(笑い)冷蔵庫に入ったままです。
ED薬（バイアグラ・レビトラ・シアリス）が効かない…原因と対策
術後9ヶ月経過した現在、勃起不全の症状がありますが、症状は以前と変わりません。定量のバイアグラを服用していますが、全く変化がありません。勃起もしなければ、頭痛も火照り（ホットフラッシュ）もありません。
EDのことを知る | 前立腺がんや膀胱がん治療の影響 | ヴィアトリス製薬
PDE type5阻害薬を内服すれば自然に性欲が高まり勃起すると勘違いしている患者さんがたくさんいて、薬の効果がないと訴えることがあります。
薬は性欲を高めず性的刺激がないとまったく効果を現さないことを理解してください。特に性的刺激については性的空想、視覚的性刺激だけでは不十分な場合も多く、陰茎の直接刺激が必要です。
パートナーがいるところで性的刺激に集中できない場合は、マスターベーション時に使用し効果を確認する方法があります。
前立腺肥大によって起こるEDにも、バイアグラなどのED治療薬は、性器海綿体への血 ..
以上、前立腺癌手術後に発生した勃起不全症、その予防と治療に関して解説させて頂きました。上述の通り、前立腺癌手術後に発生する勃起不全症は治療が難しいので、 『事後の治療』 よりも 『事前の予防』 の方が重要性が高いと思われます。前立腺癌の手術に当たっては、主治医の先生とよくよくご相談されますよう御願い申し上げます。
前立腺がんロボット手術：ED | 大堀 理 | OHORI Drs BLOG
これら陰圧式勃起補助具、陰茎海綿体注射、プロステーシス挿入術は、PDE5阻害薬に比べると、特殊な勃起不全症治療に該当するので、これらのご相談に際しては小さなEDクリニックでは無く、性機能障害の外来を常設している大きめの病院をお勧めいたします。また、これらの勃起不全症の治療方法には上記の様に、諸々の問題もあるので、その適応は慎重にご検討頂きたく存じます。
〈注意点〉このα遮断薬に分類される前立腺肥大治療薬ですが、バイアグラ ..
『陰茎海綿体注射』 とは、ペニスに注射で血管拡張薬を直接投与する事で勃起状態を引き起こすという、勃起不全症の治療方法の一つです。ペニスへの穿刺による疼痛が激しい事、また海綿体の繊維化など強い副作用が高頻度である事、また我が国では勃起不全症の治療として承認されていない事などから、この治療方法はごく一部の施設で、あくまで臨床試験として行われている状況になります。
PDE5阻害薬といえば最も有名な薬剤がバイアグラ®（シルデナフィル）でしょう。 ..
日本におけるEDの勃起障害患者数（有病率）は、常にできない重症例と時々できない中等症例をあわせると1130万人(40代が20％前後、50代が40％前後、60代が60％前後）いると推計されています。さらに、たまにできないなどの軽症例を含めるとかなりの人数になります。また、約2000組の夫婦の調査で約30%がEDの経験があると回答しています。
このようにEDは決して珍しいものではないので恥ずかしがる必要はありません。また、男性不妊の原因の30％が勃起障害であることも判明してきました。
泌尿・生殖器, 陰茎痛、射精障害、朝立ちの延長、半勃起持続, 勃起の延長、持続勃起、尿路感染、前立腺疾患 ..
しかし、前立腺癌手術後に合併する勃起不全症においては、これらPDE5阻害薬を適正な用量用法で使用しても、残念ながら薬効が見られない事も、多々有ります。
相談：前立腺がんの手術の副作用（尿漏れや性感の喪失）が心配です
前立腺癌手術の影響で発症した勃起不全症の治療については、他の原因によって引き起こされたEDと同様に、まずバイアグラなどのPDE5阻害薬が第一選択として検討されます。