ここでは、急性中耳炎と滲出性中耳炎の症状について解説します。 急性 ..


子どもの難聴の原因として多い病気ですが（就学前に90%の小児が一度は罹患するといわれています）、急性の炎症がないため無症状で気づかれないことも多く、そのままにしておくと難聴による言語や学習への影響、鼓膜の変化が残ることもあります。たとえば急性中耳炎（耳の風邪とおもってください）が起こると、中耳に膿交じりの液体が溜まります。通常は溜まった液体は自然に吸収されたり、耳管（じかん）を通して鼻の方に抜けていったりします。


のどの細菌感染症である「溶連菌感染症（溶連菌性咽頭炎）」は、のどの「発赤」、飲み込むときの「疼痛」などで診断されますし、「急性中耳炎 ..

多くの疾患には、治療の指針となるガイドラインが作られています。ガイドラインには、過去の研究と実績から、根拠がある治療方法が推奨されています（これを「エビデンスがある治療」と言います）。そして、科学・医学の進歩に応じて、数年おきに改訂されています。ガイドラインと全く同じ治療をする必要はありません。しかし、そこから大きく外れて、何の根拠も無い治療や、医師個人の信念や思い込みによる治療が選択されると、病気が改善しないこともあります。今回は、「小児の急性中耳炎」の治療について、ガイドラインに沿ってご紹介いたします。

「中耳炎と言われてずっと薬を続けているけど良くなっているのかどうか分からない」など

中耳炎とは、中耳に炎症が生じている病気です。 お子さんに多いのは2種類です ..

花粉のシーズンが一段落したこの時期でも、鼻症状を訴える人は多く見受けます。寒暖差が多い日が続く影響もあり、自律神経や知覚神経による鼻炎（いわゆる寒暖差アレルギー）や薄着や寝冷えから風邪をひくことも多いかと思います。熱も喉も痛くないのに風邪？と思われるかもしれませんが、風邪はウィルスが原因で通常は鼻の粘膜から感染への免疫応答が始まるため、咽頭痛や発熱に先行して鼻汁が症状として出ることはあります。

耳の診察では鼓膜の観察が重要ですが、耳垢や耳漏が充満していて、鼓膜が見えないことがあります。これらを除去する必要があるのですが、子どもが暴れてしまうと、除去が困難になります。正しい診断のために、保護者の方にしっかりと抱っこをしてもらい、診察に協力していただくことが必要です。

[PDF] 麻杏甘石湯が著効した 他治療無効の小児遷延性中耳炎

風邪はウィルスと免疫の戦いですので、ほとんどの方が既感染で免疫を獲得しており通常は何もしなくても自身の免疫で治っていきます。通常は日目をピークに症状が改善していき、終盤には鼻粘膜の修復過程でもたらされる粘り気のある鼻汁が出てきますが、これもまた自己治癒過程の一つです。鼻症状が日目以降も続く場合がありますが、そのほとんどはウィルス感染後の急性副鼻腔炎で、風邪と同じく自身の免疫で自然治癒してきます。こじれて細菌による急性副鼻腔炎に移行する方もいますが、その率は低く過去の報告では風邪をひいた人の程度とされております。

鼓膜が見えるようになると、中耳炎の有無と、その重症度を判定します。軽症以外では、抗生物質の内服が必要になりますが、原因菌に効果のある薬を選択することが重要で、その選択次第で治療効果が変わることがあります。

滲出性中耳炎 急性増悪 バナン①のあと クラリスロマイシン4W②無効

「他の耳鼻科や小児科で中耳炎と言われたけど説明がよく分からなかった」とか

これらの報告結果と昨今の薬剤耐性（：対策からの抗生剤の適正使用の観点から、急性副鼻腔炎に対する抗生剤の使用は可能な限り制限するようにというのが世界的に同意を得た治療方針です。もちろん、重症細菌感染症へ移行しては困りますので、適切な抗生剤使用は時に必要です。ただ、小児の急性副鼻腔炎においては、最も重い合併症である頭蓋内感染の原因が主として薬剤耐性菌であるというデータもあり、これは抗生剤の不適正使用が最重症細菌感染症を招いてしまうという皮肉な結果ですので、抗生剤を漫然と使用することのリスクを示しています。


他に合併症としては、中耳炎、無菌性髄膜炎、脳炎、肝炎、膵炎、溶血性貧血 ..

辻堂たいへいだい耳鼻咽喉科では耳の中の様子をモニターへ映して患者さんと一緒に観られるようにしています。

⑥ 子宮頸管炎 ⑦ 感染性腸炎 ⑧ 中耳炎、副鼻腔炎 ⑨ 歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎

耳鼻科領域を超えての問題は看過できないレベルまで来ており、このまま抗生剤の乱用が続けば年には薬剤耐性菌の感染症で亡くなる人数が癌で亡くなる人数を上回るという試算もあり、世界的に取り込む喫緊の課題であるのは事実です。ですので、抗生剤の漫然とした処方は避けなければなりませんが、慢性の副鼻腔炎や小児に多い慢性の滲出性中耳炎にはクラリスロマイシンやエリスロマイシンといったマクロライド系抗生物質（薬）という細菌の増殖を抑える抗生剤を少ない量で長期間内服するのが有効なのも事実です。ただ、いくら長期とはいえ、さすがに延々と飲み続けるわけにもいきません。過去の報告で週続けてもヶ月続けても効果が同等であったということから、従来ヶ月での効果判定が推奨されてきました。有効であればヶ月までの内服継続は検討されますが、の観点からも効果がない場合は治療方針の転換が必要で、手術療法（鼻の内視鏡手術、小児であれば鼻の奥の扁桃腺であるアデノイドの切除）も選択肢の一つに上がると考えます。

中耳炎 クラリスロマイシンについて | 医師に聞けるQ&Aサイト

・急性中耳炎
・のどや鼻の病気：風邪、副鼻腔炎（ちくのう症）、アレルギー性鼻炎、アデノイド
・そのほか：逆流性食道炎など

生後6カ月以上の患者にはエリスロマイシン、クラリスロマイシンなどのマクロライド系抗菌薬を投与。

耳管や乳突蜂巣の状態が良ければ、中耳に溜まった滲出液は自然に良くなりますが、そうでない場合はずっと溜まったままになってしまい、その状態を『滲出性中耳炎』といいます。

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原因菌として、抗生物質が効きにくい耐性菌が増えており、マクロライド系抗生物質（クラリスロマイシン、アジスロマイシンなど）は、原因菌に対する有効性が大きく低下しているため、推奨されていません。一方で、ペネム系・キノロン系などの非常に優れた抗生物質が開発されたため、中等～重症でも、鼓膜切開術まで行わなくても改善することが増えています。

性中耳炎に対しては，マクロライド系抗菌薬投与（クラリスロマイシン：CAM少量長期投与療

急性中耳炎も滲出性中耳炎も鼓膜を切開したけど切開した部分がすぐに閉じてしまってまた中耳炎を繰り返す場合にはチューブを留置しています。

急性中耳炎をはじめとして耳鼻咽喉科領域感染症の分野は，抗菌薬耐性菌の出現により治療指針の大

鼓膜チューブ留置術は、急性中耳炎の罹患中に行うものではなく、ガイドラインにも記載がありません（保険適応もありません）。前述の新しい抗生物質の内服や点滴をしても、短期間で急性中耳炎を繰り返す場合、その寛解期に行うものです。但し、チューブ抜去後の鼓膜穿孔（穴）の残存が問題となりますので、安易に行うものではありません。過剰な治療で後遺症を残さないように、保護者の方の慎重な判断が必要になります。これまでの治療内容を振り返り、耳鼻咽喉科専門医と十分に話し合うことをお勧めいたします。

〈一般感染症：咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、感染性腸炎、

最後に、この薬に関する知見を一つ。薬はその抗菌作用よりも免疫調整や抗炎症作用に首座をおいて、前述のように長期投与されることが多いのですが、この免疫調整や抗炎症作用の新たなメカニズムが近年の研究で明らかになっております。このことにより薬の免疫調整や抗炎症作用生体に限定した新薬開発が期待されるということで、薬が大量に使用されている現状を打破し対策に貢献すると考えられます。は細菌の進化そのもので、たとえ乱用がなくなっても細菌自身は生存のため改変していきます。乱用の是正で改変スピードを一旦遅らすことができても、新薬がなければいずれ人類は改変した細菌により多くの犠牲を出すことになります。新薬開発に期待しつつ、抗生剤の適正使用に努めていきたいと思います。

エリスロマイシン（EM14員環マクロライド）に比べて、ニューマクロライドといわれるクラリスロマイシン ..

ですから、滲出性中耳炎は耳から細菌が入ることで発症するのではなく、鼻やのどの病気が原因で発症するのです。特に子どもの滲出性中耳炎の大部分は鼻が悪いことにありますので、ことがとても重要なのです。

日本薬局方 シロップ用クラリスロマイシン DS10％小児用「サワイ」｜JAPIC

短期間に何度も膿が溜まる急性中耳炎を繰り返す様な時には鼓膜切開します。

抗生剤（抗菌剤）の適正使用 （後編） | みうら小児科クリニック

多くの場合は、正常な耳（左上）に急性中耳炎を発症し（左下）、ほとんどの場合は治りますが、一部で中耳に貯留した液体が抜けきれず、滲出性中耳炎（右上）を発症します。滲出性中耳炎も多くは自然経過や内服治療で改善しますが、一部改善しない場合があり、その場合は鼓膜チューブ留置（右下）という簡単な手術を行って、中耳に溜まった液体を排泄させやすくします。

クラリスロマイシン（CAM、クラリス、クラリシッド）：0です。

6歳までに90％の子供が1度はかかると言われるよくある病気です。難聴がほとんどない軽症もありますが、中等度難聴になったり、手術が必要になったりすることもあります。
60歳以上の方にも耳管機能障害によって起こる滲出性中耳炎が比較的多く見られます。

Antibiotics ｜9｜CAM（クラリスロマイシン），AZM（アジスロマイシン） ..

子どもの滲出性中耳炎の半分以上が、急性中耳炎が治りきらずに中耳に滲出液が貯まることで起こります。特に2歳までの滲出性中耳炎の多くは急性中耳炎に続いて起こります。
耳管機能障害があると、中耳が陰圧化し、中耳の貯留液が排出されにくくなります。口蓋裂がある場合や鼻すすり癖がある場合には耳管機能障害になりやすく、滲出性中耳炎がおこりやすく、治りにくくなります。
又、耳管の出口である鼻の奥や上咽頭に病変があると、滲出性中耳炎を発症しやすくなり治りにくくなります。アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎、アデノイド肥大がある場合がこれに相当します。
成人で滲出性中耳炎がある場合、上咽頭癌が原因ということもあるので、注意が必要です。

Japanese Family Health Program

また聞こえにくくて日常生活に支障をきたす様な場合は最初から鼓膜切開することもあります。